Dica do autor: No período neonatal, a emergência gastrointestinal que mais frequentemente encontramos é a enterocolite necrotizante (ECN). É uma doença típica do recém‑nascido prematuro e de baixo peso, causada por uma combinação de imaturidade intestinal, hipóxia/islêmica, alteração da microbiota e estímulo enteral (especialmente alimentação artificial). Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer precocemente: intolerância alimentar, distensão abdominal progressiva, vômitos, presença de sangue nas fezes e sinais sistêmicos de sepse. No exame radiológico, o achado clássico é a pneumatoses intestinalis (ar na parede intestinal); ar livre sugere perfuração e indica cirurgia. O manejo inicial é clínico e agressivo — jejum, sonda nasogástrica para descompressão, suporte hidroeletrolítico, antibioticoterapia de amplo espectro e monitorização rigorosa; indicação cirúrgica ocorre diante de perfuração, peritonite ou falência clínica com necrose intestinal. Outras causas de obstrução ou emergência neonatal existem, mas têm apresentações, epidemiologia e condutas distintas: é importante bater o olho e saber diferenciar para não perder tempo.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro é uma causa relativamente comum de vômitos não biliares na lactência, mas tipicamente aparece entre 3 e 8 semanas de vida em lactentes a termo, com vômitos em jato e perda de peso. Não é a emergência gastrointestinal mais comum no período neonatal imediato (primeiras semanas de vida) e o quadro é menos frequentemente associado a sepse ou perfuração. O diagnóstico é clínico e confirmatório por imagem (ultrassonografia) e o tratamento é cirúrgico eletivo (pilorotomia) após correção hidreletrolítica.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia diafragmática congênita pode provocar emergência neonatal por insuficiência respiratória grave logo ao nascimento, pela herniação de vísceras torácicas e hipoplasia pulmonar associada. É uma emergência neonatal importante, mas muito menos frequente como causa de emergência gastrointestinal quando comparada à enterocolite necrotizante em unidades neonatais, especialmente em prematuros. Além disso, a apresentação é predominantemente respiratória, com abdome escavado e desvio das mídias no tórax.

Alternativa C: CORRETA. A enterocolite necrotizante é realmente a emergência gastrointestinal mais comum no período neonatal, sobretudo em prematuros e recém‑nascidos de muito baixo peso. Tem alto potencial de gravidade e mortalidade e exige reconhecimento rápido e manejo intensivo para reduzir complicações como perfuração intestinal, sepse e necessidade de ressecção intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Hirschsprung é uma causa importante de obstrução intestinal neonatal e deve ser lembrada diante de atraso na eliminação do mecônio e distensão abdominal. Contudo, sua incidência é menor que a da ECN como emergência em neonatos hospitalizados, e o quadro costuma evoluir de forma diferente — diagnóstico com enema contrastado e confirmação histológica; o manejo é cirúrgico eletivo/planejado após estabilização.

Resposta: Alternativa C