Dica do autor: A ultrassonografia é o exame de escolha inicial na suspeita de colecistite aguda. O pulo do gato ao analisar o USG é saber identificar sinais diretos e indiretos do processo inflamatório: cálculos na luz vesicular (normalmente móveis), espessamento da parede vesicular >3 mm, líquido pericolecístico ou halo hipoecogênico sugerindo edema, presença de sombra acústica posterior associada a imagens hiperecogênicas (não hipoecogênicas) quando se trata de cálculos, e sinal de Murphy sonográfico — dor máxima ao pressionar o transdutor sobre a vesícula. A colecistite pode ser aguda calculosa (a mais comum) ou acalculosa; a presença de febre, leucocitose e sinais sistêmicos ajuda na diferenciação. Complicações como empiema, perfuração e formação de massa inflamatória (flegmão) explicam achados clínicos como massa palpável em casos mais evoluídos. O exame clínico e a imagem andam juntos: identificar o cálculo, confirmar inflamação mural e avaliar complicações é o caminho para decidir manejo conservador ou cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição fala em "imagem hipoecogênica com sombra acústica posterior" para caracterizar cálculo. Isso está errado: cálculos são tipicamente hiperecogênicos (ecogenicidade aumentada) com sombra acústica posterior bem definida; achados hipoecogênicos sem sombra sugerem outra estrutura (líquido, massa sólida ou artefato). O erro de contraste entre hipo- vs hiperecogenicidade é o ponto chave — por isso essa assertiva é a incorreta da questão.

Alternativa B: CORRETA. O espessamento mural e o halo hipoecogênico (edema) nas setas menores são achados clássicos de processo inflamatório da vesícula. Parede >3 mm, associado a líquido pericolecístico, reforça o diagnóstico de colecistite aguda. Esses sinais são critérios ecográficos bem aceitos para inflamação vesicular.

Alternativa C: CORRETA. Dor em quadrante superior direito, anorexia, náuseas/vômitos e febre compõem o quadro clínico típico da colecistite aguda. A presença de febre e leucocitose sugere inflamação/infeção; a tríade dor-anorexia-náusea aparece com frequência — bater o olho no quadro clínico ajuda muito no raciocínio inicial.

Alternativa D: CORRETA. Em uma parcela dos pacientes (relatos apontam algo em torno de 20–30%), pode haver massa palpável em hipocôndrio direito — resultado de flegmão ou reação inflamatória local com aderências do omento e alças intestinais envolvendo a vesícula. Não é coisa de todo paciente, mas é um achado clínico descrito e compatível com colecistite complicada.

Alternativa E: CORRETA. Pancreatite aguda, hepatite e apendicite (especialmente apendicite subhepática) estão entre os principais diagnósticos diferenciais a considerar diante de dor abdominal no quadrante superior direito/epigástrio. Pneumonia do lobo inferior direito e úlcera perfurada também entram na lista dependendo do quadro — mas as doenças citadas na assertiva são, de fato, causas frequentes a serem excluídas.

Resposta: Alternativa A