Dica do autor: Constipação intestinal na pediatria é, em grande parte, funcional e tem como cerne o ciclo dor–retenção: uma evacuação dolorosa leva a tentativa de retenção, que por sua vez provoca impactação fecal, aumento do reto e diminuição da sensibilidade ao estímulo de esvaziamento. O diagnóstico é clínico, pautado em história de evacuações pouco frequentes, fezes volumosas ou endurecidas, esforço e episódios de encoprese por transbordamento. O controle esfincteriano começa a se desenvolver por volta dos 2 anos — é o momento em que boa parte das crianças já tem maturação neuromuscular e cognitiva para iniciar o treino esfincteriano; isso não significa continência plena desde então, mas o início do processo. No manejo, medidas comportamentais (treino intestinal, rotina de horário, incentivo ao vaso após as refeições) aliadas a laxantes para desimpactação e manutenção são o padrão. Osmóticos (polietilenoglicol) são primeira linha; óleo mineral é opção, mas com restrições: atenção ao risco de aspiração em crianças com alteração de deglutição e cuidado com posologia. Complicações comuns incluem impactação, encoprese, dor abdominal crônica, anorexia/avação alimentar por saciedade precoce e alterações urinárias (incontinência, ITU) por efeito mecânico da massa fecal sobre a bexiga; infecções respiratórias de repetição não são efeito direto da constipação.

Alternativa A: INCORRETA. A posologia do óleo mineral geralmente é dada em mL/kg/24h (por dia), não por dose. Valores clássicos citados são 1 a 3 mL/kg/dia (com teto absoluto conforme idade, p.ex. 30–60 mL/dia dependendo do protocolo). Dizer “por dose” induz ao erro e pode levar a superdosagem; além disso, o PEG é preferido como primeira linha na maioria dos protocolos atuais.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o óleo mineral é contraindicado em pacientes com risco de aspiração (neuropatas com alteração de deglutição) por risco de pneumonite lipoide. Entretanto, a restrição etária estrita para menores de 3 anos é exagerada: a recomendação é de cautela especialmente em lactentes e crianças pequenas (tipicamente <1–2 anos) e em pacientes com risco de aspiração. Logo, a afirmação, do jeito que está, é imprecisa.

Alternativa C: CORRETA. O início do controle esfincteriano costuma ocorrer por volta dos 2 anos, quando ocorre a maturação neuromotora e o desenvolvimento cognitivo necessário para o treinamento do toalete. Isso não quer dizer que todas as crianças estarão continententes de imediato, mas é o marco em que o processo começa e em que se espera iniciar as intervenções comportamentais.

Alternativa D: INCORRETA. Algumas complicações citadas são realmente associadas: a enurese e outras alterações urinárias (por compressão vesical e disfunção miccional) e a anorexia (perda de apetite por saciedade precoce devido a fezes volumosas) aparecem na prática clínica. Porém, IVAS de repetição (infecções respiratórias altas) não são complicação típica da constipação intestinal; incluí‑las torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Como já demonstrado, existe uma alternativa correta (a que trata do início do controle esfincteriano aos 2 anos), logo “nenhuma acima” é falsa.

Resposta: Alternativa C