Dica do autor: Na tuberculose pulmonar a ideia é atacar a micobactéria em diferentes frentes: eliminar bacilos rapidamente, esterilizar reservatórios intracelulares e extracelulares e prevenir o surgimento de resistência. Por isso o tratamento inicial é múltiplo e de curta duração intensiva, seguido de uma fase de manutenção. Cada droga tem um “papel”: um fármaco com grande atividade bactericida precoce, outro com ação rápida sobre bacilos em multiplicação, um com atividade esterilizante em ambientes ácidos e intracelulares, e um agente que protege a combinação contra o desenvolvimento de resistência até que se saiba o perfil de sensibilidade. Entender esse “time” farmacológico facilita bater o olho e saber por que quatro agentes costumam ser usados na fase intensiva do esquema básico.

Alternativa A: INCORRETA. Só rifampicina e isoniazida não são suficientes para a fase inicial. Essa dupla tem papel importante na fase de continuação, mas deixar de incluir um agente esterilizante e um agente para prevenir resistência (ou seja, usar apenas duas drogas no começo) aumenta muito o risco de falha terapêutica e emergência de micobactérias resistentes.

Alternativa B: CORRETA. Essa combinação reúne os quatro pilares do início do tratamento: um bactericida potente com boa ação intracelular e extracelular, um agente com alta atividade sobre bacilos em multiplicação, um medicamento com efeito esterilizante em pH ácido (importante para focos intracelulares) e um medicamento que protege contra o surgimento de resistência. É o esquema intensivo padrão no tratamento inicial de adultos com tuberculose pulmonar sensível.

Alternativa C: INCORRETA. Claritromicina não faz parte do esquema básico para tuberculose pulmonar. Macrolídeos podem ter atividade contra micobactérias não tuberculosas, mas não são recomendados como componente da terapia inicial da tuberculose sensível clássica; usar claritromicina no lugar de um dos fármacos padrão levaria a tratamento inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. Estreptomicina já foi muito utilizada historicamente, mas não integra o esquema básico inicial rotineiro atual para casos farmacossensíveis; é um aminoglicosídeo injetável reservado para situações específicas (resistência, intolerância ou esquemas especiais). Além disso, a combinação proposta deixa de incluir o agente esterilizante oral clássico, o que torna a alternativa inadequada para a fase intensiva padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Falta a pirazinamida, que é o fármaco com importante atividade esterilizante em ambientes ácidos e intracelulares. Sem ela a fase intensiva perde parte da capacidade de esterilização rápida e a duração do tratamento pode precisar ser ajustada; por isso o trio proposto não é o esquema intensivo padrão inicial.

Resposta: Alternativa B