Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a fisiologia endometrial: o endométrio tem dois “modos” bem definidos no ciclo menstrual — proliferativo (sob estímulo estrogênico) e secretório (após a ovulação, sob ação da progesterona). Ciclos monofásicos, em pacientes que não usam hormônio exógeno, são expressão clínica de anovulação ou de ausência de fase lútea funcional, ou seja, há estímulo estrogênico sem a contrapartida progesterônica. Sem progesterona não ocorre a transformação secretória (não há fase lútea verdadeira), e o endométrio tende a permanecer proliferativo ou evoluir para alterações relacionadas ao estímulo estrogênico contínuo, como hiperplasia. Em contraste, endométrio atrófico ocorre em estados de hipoestrogenismo (ex.: pós-menopausa, amenorreia por falência ovariana) e pode coexistir em contextos distintos, mas não é a característica definidora dos ciclos monofásicos.

Alternativa A: INCORRETA. O endométrio proliferativo é a marca da fase estrogênica e é o que se vê quando não há ovulação: as glândulas estão alongadas com mitoses, estroma relativamente compacto e sem as alterações clássicas de fase lútea. Em ciclos monofásicos, é exatamente o padrão mais frequente — o endométrio fica “preso” na fase proliferativa porque falta progesterona para a transição secretória.

Alternativa B: CORRETA. O endométrio secretório depende da ovulação e da ação da progesterona produzida pelo corpo lúteo. Em ciclos monofásicos (anovulatórios) essa fase simplesmente não ocorre — não há transformação secretória típica (vacuolização subnuclear precoce, tortuosidade glandular progressiva, edema e pré-decidualização do estroma). Por isso, o endométrio secretório NÃO é encontrado nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. Endométrio atrófico é típico de hipoestrogenismo (pós-menopausa, insuficiência ovariana) e não é a imagem clássica de um ciclo monofásico anovulatório; ainda assim, não é a resposta que a questão busca, pois a ausência de fase secretória é mais específica do contexto apresentado. Ou seja, atrófico pode ocorrer em outros cenários, mas não é o padrão que “não aparece” em ciclos monofásicos da paciente reprodutiva.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia endometrial complexa (especialmente sem atipia) decorre da exposição prolongada a estrogênio sem oposição pela progesterona — exatamente o que pode acontecer em anovulação crônica/ ciclos monofásicos. Por isso, a presença de hiperplasia não exclui-se; ao contrário, é uma preocupação clínica nesses pacientes.

Resposta: Alternativa B