Dica do autor: Dengue é uma arbovirose causada por flavivírus transmitido por Aedes aegypti. O espectro clínico vai do quadro oligosintomático à forma grave, sendo útil pensar em três estágios práticos: dengue sem sinais de alarme, dengue com sinais de alarme e dengue grave. O mecanismo fisiopatológico crítico envolve resposta inflamatória e, em pacientes reinfectados por sorotipos diferentes, potencial risco aumentado por ADE (antibody-dependent enhancement), que facilita maior replicação viral e maior permeabilidade capilar. Do ponto de vista clínico-laboratorial, o pulo do gato é bater o olho no par: febre de início súbito, intensa mialgia/artralgia, cefaleia retro-orbitária e exantema sugerem fortemente dengue; já os exames costumam mostrar leucopenia e trombocitopenia, e a hemoconcentração (aumento do hematócrito) é o sinal laboratorial de extravasamento plasmático. Diagnóstico etiológico precoce pode ser feito com NS1 ou RT-PCR nas primeiras 4–5 dias; sorologia IgM/IgG torna-se útil a partir do 5º dia. Manejo é predominantemente de suporte: hidratação oral ou venosa conforme risco de desidratação/plasmavazamento, antitérmicos seguros (paracetamol), e evitar AINEs e ácido acetilsalicílico por risco hemorrágico. Importante: presença de sangramentos mucosos isolados (epistaxe, gengivorragia) não necessariamente define dengue grave — o que caracteriza gravidade é o extravasamento plasmático com choque, hemorragia maciça ou disfunção orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. Leptospirose pode cursar com febre, mialgia e cefaleia, mas tem sinais mais característicos como dor intensa em panturrilhas, hiperemia conjuntival (conjuntivite não purulenta), icterícia e comprometimento renal/hepático em formas graves. Hemorragias gengivais e epistaxes não são marca registrada do quadro inicial típico; além disso, o padrão laboratorial costuma mostrar leucocitose e alterações hepatorrenais proeminentes. O contexto epidemiológico (exposição a água contaminada/roedores) e sinais como icterícia e insuficiência renal ajudam a afastar leptospirose aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola em adulto pode apresentar exantema, adenopatia e artralgias, especialmente em mulheres; porém é um quadro geralmente mais brando, com exantema maculopapular difuso e linfadenopatia retroauricular/occipital. Sinais hemorrágicos (epistaxe, gengivorragia) e a típica cefaleia retro-orbitária não fazem parte do padrão da rubéola, que também tem curso mais insidioso e raramente cursa com trombocitopenia significativa.

Alternativa C: INCORRETA. "Febre hemorrágica da dengue" historicamente descreve a forma em que há extravasamento plasmático significativo, hemoconcentração e sangramentos que podem ser severos, frequentemente progredindo para choque e falência orgânica. Aqui o que diferencia é a presença de sinais de alarme/provas de extravasamento (aumento marcado do hematócrito, derrame pleural/ascite, hipotensão) ou hemorragia maciça. Sangramentos mucosos isolados em um curso agudo não são suficientes para rotular como febre hemorrágica/forma grave; portanto, não é a melhor hipótese diagnóstica para este caso.

Alternativa D: CORRETA. Dengue clássica é a melhor hipótese: combina o conjunto de sinais e sintomas típicos da doença sem evidência de choque ou extravasamento plasmático grave. A presença de manifestações hemorrágicas leves (epistaxe, gengivorragia) pode ocorrer na dengue clássica. O diagnóstico é apoiado por exames (NS1/RT‑PCR precocemente; IgM sorológico após o 5º dia) e o manejo é de suporte, com atenção redobrada para sinais de alarme que exigem internação e hidratação venosa adequada.

Resposta: Alternativa D