Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Entre as informações obtidas na avaliação perioperatória, com objetivo de orientar a avaliação do risco cirúrgico, estão: Investigação da doença de base, que indicou o procedimento cirúrgico; Dados clínicos, sociodemográficos e culturais, tais como idade, gênero, tipo sanguíneo, sorologia positiva para vírus C, aceitação de transfusão; Investigação minuciosa de antecedentes cirúrgicos ou anestésicos que pode revelar complicações potencialmente evitáveis, alergias ou existência de comorbidades; Investigação do estado clínico e da necessidade de compensação de doenças coexistentes; Identificação de cardiopatias graves, tais como insuficiência cardíaca avançada, doença arterial coronária e arritmias sintomáticas e/ou com repercussão hemodinâmica; Determinação da capacidade funcional, indagando sobre as atividades do cotidiano; Investigação de fatores de risco para cardiopatias; Registro da presença de marca-passo ou de cardioversor desfibrilador implantável; Diagnósticos de doença vascular periférica, insuficiência renal, doença vascular cerebral, diabetes melito, hepatopatia, distúrbios hemorrágicos, distúrbios da tireoide e doença pulmonar crônica; Uso de medicamentos, drogas, fitoterápicos, álcool, drogas ilícitas e avaliação de potencial interferência com o ato operatório; etc.
Alternativa A: Correta. A análise do ECG pode complementar a avaliação cardiológica e permitir a identificação de pacientes com alto risco cardíaco operatório. O exame de ECG proporciona a detecção de arritmias, distúrbios de condução, isquemia miocárdica ou infarto agudo do miocárdio (IAM) prévio, sobrecargas cavitárias e alterações decorrentes de distúrbios eletrolíticos ou de efeitos de medicamentos. Além disso, em pacientes com risco de ocorrência de eventos cardiovasculares, um traçado eletrocardiográfico basal é importante para a avaliação comparativa no perioperatório.
Alternativa B: Correta. Conforme dito anteriormente, para facilitar o processo de avaliação perioperatória, são sugeridos algoritmos. Entende-se como algoritmo um conjunto de regras e orientações bem definidas e ordenadas, destinadas à solução de um problema, ou de uma classe de problemas, em um número finito de etapas. As etapas sugeridas no algoritmo compreendem o período de avaliação perioperatório. Chamamos de perioperatório por englobar o intervalo que se relaciona ao pré, intra e pós-operatório (até 30 dias). Estão incluídas no interesse da Diretriz a avaliação do risco, as estratégias para diminuí-lo e o diagnóstico e tratamento das complicações.
Alternativa C: Incorreta. Os pacientes submetidos a cirurgias vasculares representam o grupo com maior risco de eventos cardiovasculares no perioperatório, tanto pelo perfil clínico dos pacientes vasculopatas como também pelo tipo e porte das cirurgias realizadas.
Alternativa D: Correta. Pela história clínica, é possível obter informações sobre a capacidade funcional do paciente. Deve ser indagado sobre as limitações para deambulação rápida, subir escadas, efetuar atividades domésticas, efetuar exercícios regulares. A probabilidade de má evolução pós-operatória é maior nos pacientes com baixa capacidade funcional.
Resposta correta, letra C.