Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) representa um problema de saúde pública mundial, cursando, ainda hoje, com altas taxas de mortalidade. Apesar de inúmeras estratégias propostas, até o momento, a única terapia isolada que efetivamente modificou o prognóstico dos pacientes, com redução significativa nas taxas de morbimortalidade foi a estratégia ventilatória protetora, caracterizada pelo uso de baixo volume corrente (4 a 8 ml/kg). Entretanto, essa estratégia pode facilitar o desrecrutamento alveolar e promover a abertura e fechamento cíclicos das unidades alveolares, que é tido como um dos mecanismos de promoção e exacerbação da lesão pulmonar. Nesse contexto, diversas estratégias, que incluem desde modos ventilatórios à manobras específicas, têm sido propostas no intuito de minimizar o colapso alveolar e promover uma distribuição mais homogênea da ventilação. O uso das manobras de recrutamento (MR) objetiva abrir unidades alveolares colapsadas, baseadas em um aumento transitório da pressão transpulmonar (PTP) durante a ventilação mecânica.
Alternativa A: Correta. A posição prona é um método relativamente simples e seguro para a melhora da oxigenação, que pode ser considerado como uma manobra de recrutamento em si, melhorando a troca gasosa, promovendo recrutamento alveolar, sem proporcionar áreas de hiperinsuflação. Quando os pacientes são colocados em posição prona, a complacência da parede torácica diminui, e a PTP se redistribui de dorsal para ventral e, como consequência, há um recrutamento das regiões dorsais pulmonares, o que reflete diretamente na melhora da oxigenação do paciente. Ao promover um maior equilíbrio da ventilação, associado ao recrutamento, a posição prona resulta também em uma melhor distribuição do fluxo sanguíneo, prevenindo seu redirecionamento inapropriado das áreas hiperinsufladas para as colapsadas em resposta ao aumento da pressão média de vias aéreas e da pressão positiva ao final da expiração (PEEP).
Alternativa B: Incorreta. Hiperventilação é a condição que se estabelece quando a ventilação pulmonar é maior que a necessária para a eliminação de CO2. Não se configura como manobra de recrutamento.
Alternativa C: Incorreta. Óxido nítrico é um gás solúvel, que promove vasodilatação, mas seu uso não seu configura como manobra de recrutamento.
Alternativa D: Incorreta. Aumento da fração inspirada de oxigênio ocasiona hiperoxigenação. Elevadas frações inspiradas de oxigênio, independentemente do momento anestésico-cirúrgico favorecem a atelectasia e a ocorrência de shunt pulmonar.
Resposta correta, letra A.