Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O descolamento prematuro da placenta (DPP), também denominado abruptio placentae, é definido como separação da placenta implantada no corpo do útero, antes do nascimento do feto, em gestação de 20 ou mais semanas completas. Resulta de uma série de processos fisiopatológicos, muitas vezes de origem desconhecida. Acomete 0,5 a 3,0% das gestações, com elevado potencial de causar resultados devastadores e representa causa importante entre as síndromes hemorrágicas da segunda metade da gestação. Além de estar associada a grande morbidade materna e perinatal, há maior incidência de anemias, coagulopatias, hemotransfusão, histerectomia e infecções puerperais. Resultados perinatais adversos com frequência acompanham esse diagnóstico, tais como: prematuridade, baixo peso ao nascer, sofrimento fetal, além de ser responsável por mais de um quarto de todos os óbitos perinatais. A sua etiologia ainda não é totalmente conhecida, podendo, didaticamente, ser dividida em traumática e não-traumática. A prática da versão cefálica externa pode determinar quadro de DPP por meio de trauma externo, porém os acidentes automobilísticos respondem pela maioria das causas traumáticas de DPP. Entre as causas traumáticas internas, merecem destaque o cordão curto, escoamento rápido de polidrâmnio, movimentos fetais excessivos, retração uterina após o parto do primeiro gemelar, hipertonia uterina (primária ou por abuso de ocitócicos). Outros fatores como multiparidade, oligoidrâmnio, rotura prematura de membranas ovulares (RPMO), cesárea prévia, idade materna, DPP em gestação anterior, tabagismo, alcoolismo e uso de cocaína também são frequentemente apontados como possíveis fatores de risco para o DPP.
Alternativa A: Correta. A Injúria Renal Aguda durante a gravidez pode ter várias causas, as quais são diferentes na primeira e na segunda metades da gravidez. Numa fase inicial da gravidez os problemas mais comuns são a doença pré-renal devido à hiperémese gravídica e a necrose tubular aguda resultante do aborto séptico. Nos estádios mais tardios, pode ser causada por necrose tubular aguda ou necrose cortical renal, as quais podem ser originadas no contexto de várias situações, tais como a pré-eclâmpsia e/ou eclampsia, o descolamento prematuro da placenta, a placenta prévia, a hemorragia pós parto, o fígado gordo da gravidez e a embolia do líquido amniótico.
Alternativa B: Incorreta. Para a mãe, além da própria morte materna que pode ser resultante de um quadro de descolamento prematuro da placenta, existem outras complicações: pode ocorrer hemorragia com necessidade de transfusão, histerectomia e Síndrome de Sheehan (síndrome associada à necrose da hipófise, que pode ocorrer nos quadros de DPP). A síndrome de Sheehan se caracteriza pelo hipopituitarismo pós-parto secundário à necrose hipofisária decorrente de hipotensão ou choque em virtude de hemorragia maciça durante ou logo após o parto.
Alternativa C: Correta. Normalmente, o grau de hemorragia materna apresenta correlação com o grau de anormalidades hematológicas como, anemia e coagulopatia, com a diminuição nos níveis de fibrinogênio e presença de trombocitopenia. Esses achados laboratoriais podem ser importantes para o diagnóstico de Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) que ocorre em 10-20% dos casos de DPP grave, normalmente com óbito fetal.
Alternativa D: Correta. O sangramento visível não representar a perda sanguínea real, pois o sangramento pode se manifestar através de hemorragia exteriorizada, hemoâmnio ou sangramento retroplacentário, sendo oculto em 20% dos casos. Pode se formar um coágulo retroplacentário com infiltração do miométrio, o que configura o Útero de Couvelaire ou atonia uterina, que cursa com déficit contrátil e configura importante causa de hemorragia pós-parto. O sangramento decorrente do coágulo retroplacentário é caracteristicamente escuro.
Resposta correta, letra B.