Dica do autor: A coreia de Sydenham (coreia reumática) é uma manifestação neurológica tardia da febre reumática, mais comum em crianças e adolescentes. O quadro costuma surgir semanas a meses após uma faringite por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, muitas vezes quando a infecção inicial passou despercebida. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer movimentos coreiformes involuntários, rápidos, arrítmicos e de distribuição multifocal — afetam face, língua, mãos e pés — associados a hipotonia, impaciência motora (por exemplo, dificuldade em manter uma moeda na mão), alteração da caligrafia, fala arrastada e labilidade emocional (choro fácil). Achados de cardiopatia (sopro), sinais inflamatórios ou provas sorológicas de infecção estreptocócica ajudam a reforçar a hipótese. O diagnóstico é clínico, com suporte laboratorial e ecocardiográfico para avaliar cardite. O tratamento combina medidas para erradicar o estreptococo e profilaxia antibiótica, manejo sintomático dos movimentos (neuroepileptiformes ou neurolépticos/anticonvulsivantes em casos moderados a graves) e, quando indicado, terapias imunomoduladoras em formas refratárias. Bater o olho e saber: criança/adolescente, início subagudo a agudo de coreia, impaciência motora e sopro cardíaco — a gente pensa em coreia reumática.

Alternativa A: INCORRETA. Intoxicações exógenas (como com certas drogas psiquiátricas, antipsicóticos, levodopa, metais ou agentes organofosforados) podem causar tremores, mioclonias, ataxia ou discinesias. Contudo, geralmente há história de exposição ou uso de medicamento, além de padrões de movimento diferentes (p.ex., tremor de ação/repouso, síndrome extrapiramidal, ou disquinesia tardia). A presença de cardite (sopro) e do típico movimento de “contar moedas” com labilidade emocional tornam a intoxicação bem menos provável neste caso.

Alternativa B: CORRETA. Os sinais descritos — início súbito de movimentos coreiformes multifocais (piscamento, movimentos de dedos, tremor de língua), alteração da caligrafia, impaciência motora (deixar cair objetos, dificuldade em segurar moeda), choro fácil e sopro cardíaco — são a cara da coreia reumática (coreia de Sydenham). A idade típica (criança/pré-adolescente) e o intervalo temporal plausível após faringite estreptocócica confirmam a hipótese. É o diagnóstico que explica melhor o conjunto motor, emocional e cardíaco apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Encefalites autoimunes (como anti-NMDA) podem cursar com movimentos anormais, alterações comportamentais e alterações neurológicas importantes, mas costumam apresentar quadro mais amplo: alteração do nível de consciência, crises epilépticas, disautonomia e sintomas psiquiátricos proeminentes. Além disso, não há explicação para o sopro cardíaco sugestivo de cardite reumática, nem para o padrão clássico de coreia pura com impaciência motora saída do contexto de encefalopatia generalizada.

Alternativa D: INCORRETA. Tiques motores são movimentos estereotipados, breves, frequentemente suprimíveis por vontade e com padrão repetitivo (piscar, encolher ombros). Não causam a perda de habilidade motora fina (alteração de caligrafia) de forma tão marcante, nem estão associados a sopro cardíaco ou a uma labilidade emocional tão intensa como a descrita. Os movimentos coreiformes são mais arrítmicos, involuntários e incapacitantes que simples tiques.

Resposta: Alternativa B