Dica do autor: O quadro descrito é clássico de gestação ectópica complicada por rotura com hemorragia intra-abdominal e choque em evolução. O pulo do gato é conseguir identificar sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão franca, taquicardia, palidez, tontura) associados a dor abdominal aguda e irritação peritoneal — aí não dá para perder tempo com exames complementares que não vão resolver o problema naquele momento. A prioridade é reanimação rápida (volemia, acesso venoso calibroso, transfusão conforme necessidade) e controle cirúrgico da fonte do sangramento. Quando o serviço e o cirurgião permitem, a laparoscopia de emergência é a via escolhida por permitir diagnóstico e tratamento rápido com menor morbidade; só no paciente com instabilidade extrema ou ausência de condições para pneumoperitônio faz-se laparotomia. Exames como US transvaginal e dosagens hormonais são úteis em pacientes estáveis para diagnóstico diferencial e condutas conservadoras (segue/MTX), mas são contraproducentes se retardarem a intervenção em um paciente em choque.

Alternativa A: CORRETA. A laparoscopia de emergência é a conduta mais apropriada diante de suspeita de rotura de gestação ectópica com sinais de instabilidade (PA 80/40, taquicardia, palidez, dor abdominal com descompressão dolorosa). Ela permite visualizar a cavidade, controlar a hemorragia (salpingectomia ou salpingostomia conforme o caso) e tratar a causa imediata. Se o paciente estivesse em parada iminente ou sem condições para pneumoperitônio, a laparotomia seria indicada, mas a ideia central é cirurgia urgente para controle do sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassom transvaginal e dosagem de hCG são fundamentais no diagnóstico da gestação ectópica em pacientes estáveis e sem sinais de peritonite, mas aqui o paciente está hemodinamicamente comprometido. Pedir exame que vai demorar e não tratar a fonte de sangramento atrasaria o manejo e aumentaria o risco de morte. Em resumo: indicado em estáveis; contraindicado como passo inicial em choque por provável rotura.

Alternativa C: INCORRETA. Curetagem uterina não é tratamento de gestação ectópica extrauterina e, além de não controlar hemorragia intra-abdominal, pode atrasar a intervenção adequada. Só seria lógica se houvesse forte evidência de abortamento intrauterino com conteúdo intrauterino e instabilidade provocada por sangramento uterino — situação diferente da descrita (colo imperviado, dor e sinais de peritonite).

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassom abdominal tem sensibilidade limitada para gestação ectópica e, neste contexto agudo, é inferior ao transvaginal; a dosagem de progesterona não altera a conduta imediata nem ajuda a controlar hemorragia. Em pacientes instáveis, medidas de imagem e marcadores bioquímicos não substituem o tratamento cirúrgico urgente.

Resposta: Alternativa A