Dica do autor: O parto pélvico pede técnica e sequência claras pra minimizar trauma fetal e materno. O essencial é controlar o polo pélvico — garantir que os trocânteres passem pelo diâmetro adequado — e depois liberar progressivamente o tronco, as espáduas e a cabeça, sempre atento à presença de alça de cordão. Segurar o pé anterior permite orientar o plano do corpo fetal e colocar o diâmetro bitrocantérico no sentido anteroposterior, que é o que favorece a passagem dos quadris e do tórax. Depois da saída do polo pélvico avalia-se e maneja-se o cordão caso haja alça, liberta-se as espáduas (manobra de Lovset quando necessário) e emprega-se a manobra de Bracht para concluir a saída do tronco e facilitar a flexão e a saída da cabeça. Em resumo: controle do membro que guia, alinhamento do diâmetro, saída do polo pélvico, verificação e manejo da alça de cordão, soltura das espáduas e Bracht pra cabeça — essa é a sequência que o examinador quer ver.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa traz a sequência clássica: apreender o pé anterior (para orientar e controlar o extrator), colocar o diâmetro bitrocantérico em anteroposterior (favorável à passagem dos quadris), desprender o polo pélvico (saída dos glúteos e tronco inicial), avaliar e manejar a alça de cordão se presente, desprender as espáduas (manobra de Lovset ou semelhante) e finalizar com a manobra de Bracht para facilitar a flexão e saída da cabeça. É a ordem lógica e segura para parto pélvico vaginal quando as condições permitem.

Alternativa B: INCORRETA. A opção indica apreender o pé posterior e colocar o diâmetro bitrocantérico no sentido transversal; ambas estão equivocadas. Segurar o pé posterior dificulta o controle adequado do eixo fetal e aumenta o risco de manipulação invertida. Além disso, o posicionamento transversal do diâmetro não é o ideal para progressão dos trocânteres e do tórax — o sentido anteroposterior é o que facilita a passagem. A ordem das manobras também está trocada, com alça de cordão colocada depois de desprender as espáduas, o que não é a sequência preferível.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há um detalhe de ordem que compromete a técnica: ela coloca a manobra de Bracht antes do desprendimento das espáduas. A Bracht é ótima pra ajudar a cabeça a deslizar flexionada depois que o tronco e as espáduas foram liberados; executá‑la antes de soltar as espáduas pode ser ineficaz ou até arriscado. Além disso, a sequência correta prevê avaliar/manusear a alça de cordão antes das etapas finais, como descrito na alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Semelhante à B, começa com o pé posterior, o que não é o ideal para controle do lúmen fetal, e mistura a ordem das etapas (coloca desprendimento das espáduas antes do manejo da alça de cordão). A técnica segura e consagrada pede apreender o pé anterior e seguir com o alinhamento anteroposterior do diâmetro bitrocantérico, tratamento da alça se houver, liberação das espáduas e então manobra de Bracht.

Resposta: Alternativa A