Dica do autor: Tuberculose pulmonar bacilífera em paciente em bom estado geral é, via de regra, doença a ser manejada no nível primário de atenção. O pulo do gato é garantir acesso, adesão e vigilância — e isso se consegue melhor quando o tratamento é iniciado e acompanhado na UBS mais próxima do paciente. O tratamento padrão é esquemático e tem que ser prescrito com explicação clara, supervisão (quando possível) e investigação de contatos; internações são reservadas para complicações clínicas, risco de transmissão incomum ou impossibilidade de seguimento ambulatorial. Não é necessário manter o paciente internado até negativar a baciloscopia como prática rotineira: a infectividade costuma reduzir bastante após o início da quimioterapia específica, e o manejo domiciliar com orientações de higiene respiratória e acompanhamento do agente de saúde costuma ser suficiente na maioria dos casos. Fique ligado nos sinais de gravidade (insuficiência respiratória, hemoptise maciça, comorbidades descompensadas, intolerância terapêutica) e em situações sociais que justifiquem internação ou suporte (abrigamento, uso de álcool e outras drogas, risco de abandono). Além disso, o acompanhamento na UBS facilita busca ativa de contatos, oferta de profilaxia quando indicada e articulação com serviços especializados quando houver necessidade de pneumologista ou infectologista.

Alternativa A: INCORRETA. Internar rotineiramente todo paciente bacilífero em isolamento não é prática recomendada quando ele está em bom estado geral. A internação é indicada para casos graves, com risco de vida, complicações pulmonares, problemas sociais que impeçam o seguimento ou quando há necessidade de procedimentos clínicos/hospitalares. Manter hospitalizado apenas até negativar a baciloscopia aumentaria custo, exposição hospitalar e não melhora necessariamente o controle epidemiológico quando a terapia adequada é oferecida e o paciente tem condições de seguir ambulatorialmente.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar internação específica em uma instituição (por exemplo, Santa Casa) sem critério clínico é inadequado. A decisão por internação deve ser baseada em gravidade clínica, risco de transmissão não controlável no domicílio ou problemas sociais, não em preferência por um hospital. Além disso, concentrar todos os casos hospitalares em um único serviço favorece sobrecarga e não é necessária para casos estáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar o paciente sempre para uma UBS com especialidades, mesmo que longe de sua residência, não é a melhor escolha. O acompanhamento deve priorizar acessibilidade e vínculo — quanto mais perto e fácil de chegar for a unidade, maior a chance de adesão e de busca ativa de contatos. Consulta com pneumologista é útil em situações específicas (complicação, sequela, diagnóstico diferencial difícil), mas não é necessária de rotina para todo caso bacilífero em bom estado clínico.

Alternativa D: CORRETA. O manejo ambulatorial na UBS mais próxima é a conduta adequada para paciente bacilífero estável: facilita adesão, acompanhamento direto, supervisão do tratamento quando possível e investigação de contatos. A UBS coordena o esquema antituberculoso, o monitoramento (clínico e de baciloscopias conforme rotina), e a assistência social e de enfermagem necessária. Internação e referência para especialista ficam reservadas para sinais de gravidade, complicações, intolerância medicamentosa grave ou situações sociais que impeçam o tratamento domiciliar.

Resposta: Alternativa D