Dica do autor: A hidronefrose fetal é achado relativamente comum no exame ultrassonográfico. O ponto-chave é diferenciar quando isso representa uma lesão que está ameaçando a função renal fetal e/ou o prognóstico pulmonar e quando se trata de uma obstrução unilateral com rim contralateral preservado e líquido amniótico normal — cenário em que a conduta costuma ser expectante. O rim com hidronefrose grave em gestação tardia frequentemente corresponde a estenose da junção ureteropiélica (obstrução do trato alto) que costuma não comprometer o volume de líquido amniótico nem a função renal global se o rim contralateral estiver íntegro. Intervenções fetais (drenagem, shunt) são reservadas para obstruções baixas bilaterais ou situações com oligohidrâmnio progressivo e risco de hipoplasia pulmonar ou perda renal bilateral. A ressonância fetal pode acrescentar informação em casos selecionados quando o ultrassom não é conclusivo, mas não é exame rotineiro para toda hidronefrose unilateral. No fim das contas, o pulo do gato é: mantenha a gestação até termo quando a função fetal global não estiver ameaçada e organize investigação pós‑natal com US, avaliação do parênquima e, conforme necessidade, cintilografia renal para função diferencial e estudos de função e refluxo.

Alternativa A: INCORRETA. Antecipar o parto apenas por causa de uma hidronefrose unilateral, com rim contralateral normal e crescimento fetal adequado, não é indicado. Não há evidência de que nascer mais cedo preserve função renal nesse cenário; ao contrário, prematuridade traz riscos evitáveis. A antecipação só se justifica se houver comprometimento da função renal bilateral, oligohidrâmnio severo ou sofrimento fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento intrauterino (drenagem fetal, shunt) não é a conduta padrão para hidronefrose unilateral por suspeita de estenose de junção ureteropiélica. Essas manobras são indicadas em obstruções baixas bilaterais com risco de oligohidrâmnio e dano pulmonar/renal global. Intervenção fetal traz riscos maternos e fetais e, no caso de obstrução do trato alto unilateral com contralateral normal, o benefício não compensa os riscos.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética fetal pode ser útil quando o ultrassom não permite caracterização adequada ou há dúvida diagnóstica, mas não é exame de rotina nem necessário em todos os casos de hidronefrose unilateral no terceiro trimestre. Quando o risco de intercorrência extra‑renal ou necessidade de planejamento cirúrgico pré‑natal é baixo, o RNM não altera a conduta expectante; logo, não é a melhor opção automática.

Alternativa D: CORRETA. A conduta correta é aguardar o nascimento para iniciar a investigação. No pós‑natal, a avaliação começa com ultrassonografia renal após as primeiras 48 horas de vida (evita falsos negativos por pouco enchimento vesical), seguido de seguimento seriado e, quando indicado, estudo funcional (cintilografia renográfica) para determinar função diferencial e grau de obstrução, e estudo urodinâmico/urografias conforme suspeita. A maioria dos casos unilaterais com rim contralateral normal evolui bem e pode ser tratada eletivamente, com decisões cirúrgicas baseadas em função renal e sintomas pós‑natais. Fique ligado: o manejo pós‑natal bem conduzido é o que preserva função e evita intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa D