Dica do autor: O pulo do gato na imunoprofilaxia anti‑D é entender quem ainda pode ser prevenido e quem já foi sensibilizado. A imunoglobulina anti‑D neutraliza hemácias fetais Rh(D)+ que alcançarão a circulação materna antes que o sistema imune materno as reconheça e monte resposta. Portanto, só tem sentido administrar anti‑D em gestantes Rh‑negativas que ainda não produziram anticorpos anti‑D. A conduta preventiva é rotineira no pré‑natal (dose única profilática no 3º trimestre em muitos protocolos) e, principalmente, após qualquer situação com risco de fetomaternal hemorrhage: procedimentos invasivos (amniocentese, biopsia de vilo corial, cordocentese), punções, choque abdominal, parto, aborto, mola hidatiforme, e morte fetal intrauterina. Se a mãe já tiver anticorpos detectáveis (Coombs indireto positivo), a administração de imunoglobulina não reverte a sensibilização — aí o manejo muda para vigilância de titulação, avaliação do risco fetal (Doppler de artéria cerebral média) e intervenções específicas se houver doença hemolítica fetal. Fique ligado: além da indicação clínica, quando houver suspeita de grande sangramento faz-se quantificação do sangramento (Kleihauer/fluxometria) para calcular a dose necessária de anti‑D.

Alternativa A: CORRETA. Um Coombs indireto positivo (título elevado, p.ex. >1/16) significa que a gestante já está sensibilizada e já produz anticorpos anti‑D. Nesses casos, a imunoglobulina anti‑D profilática não tem utilidade para impedir a sensibilização que já ocorreu. O manejo após positividade é vigilância das titulações, avaliação do feto por Doppler e ações terapêuticas específicas (ex.: transfusão intrauterina) quando necessário.

Alternativa B: CORRETA. Mola hidatiforme é situação com grande risco de passagem de tecido e hemácias para a circulação materna durante a evicção uterina; por isso, em mãe Rh‑negativa sem sensibilização conhecida, administra‑se anti‑D para prevenir alloimunização. Mesmo sem feto viável, o risco existe e a profilaxia é indicada.

Alternativa C: CORRETA. A cordocentese é um procedimento invasivo que manipula diretamente o sangue fetal e tem alto risco de fetomaternal hemorrhage. Logo, em gestantes Rh‑negativas não sensibilizadas recomenda‑se imunoprofilaxia anti‑D (e, dependendo do volume de sangramento, ajuste da dose após quantificação).

Alternativa D: CORRETA. Morte fetal intrauterina costuma associar‑se a grande risco de passagem de hemácias fetais para a mãe, especialmente se a retenção for por algum tempo ou houver manipulação durante o parto/evacuação. Em mãe Rh‑negativa não sensibilizada, administra‑se anti‑D para prevenir sensibilização futura.

Resposta: Alternativa A