Dica do autor: Quando o paciente de idade avançada chega com dor localizada na fossa ilíaca esquerda, febre, taquicardia e leucocitose, o diagnóstico diferencial que mais importa inicialmente é diverticulite aguda complicada (abscesso, perfuração, obstrução) — embora outras causas (processos ginecológicos, isquemia intestinal, infecções) também devam ser lembradas. O pulo do gato no exame de imagem é: em um quadro potencialmente complicado, querer visualizar extensão da inflamação, presença de abscesso, ar livre, espessamento da parede intestinal e sinais de complicação. A tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste é o método de escolha nesses casos: é rápida, amplamente disponível, sensível e específica para detectar complicações e guiar condutas (antibióticos, drenagem percutânea ou cirurgia). A ultrassonografia é útil em situações específicas (gestantes, crianças, triagem inicial em mãos experientes), mas é dependente do operador e menos confiável para avaliar extensões profundas e abscessos pélvicos em pacientes obesos. A radiografia simples tem papel limitado: útil para detectar ar livre maciço ou obstrução, mas não serve para caracterizar inflamação segmentar intestinal. A RNM tem excelente resolução, porém é pouco prática no pronto-socorro por tempo, custo e disponibilidade; entra como alternativa quando CT é contraindicado (ex.: alergia severa ao contraste iodado e impossibilidade de usar contraste ou gestação avançada em centros com experiência).

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome e pelve pode identificar sinais de inflamação focal e até um abscesso em mãos experientes, mas na prática do pronto-socorro ela perde para a tomografia em sensibilidade e especificidade para diverticulite complicada. Além disso, limitações em pacientes obesos, presença de gás intestinal ou dor localizada profunda reduzem sua acurácia. Então, não é a melhor escolha inicial quando se suspeita de complicação.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia simples de abdome tem utilidade restrita: mostra níveis hidroaéreos em obstrução ou ar livre subdiafragmático em perfuração franca, mas não permite avaliar espessamento de alça, pequenas coleções pericólicas ou abscessos pélvicos. Em resumo, é pouco informativa para direcionar tratamento em um caso de provável diverticulite complicada.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha em adultos com suspeita de diverticulite aguda complicada ou dor em fossa ilíaca esquerda com sinais de infecção sistêmica. Ela permite confirmar o diagnóstico, avaliar extensão da inflamação, identificar abscessos, extravasamento, obstrução e orientar condutas (antibióticos, drenagem percutânea ou cirurgia). É rápida, amplamente disponível e a imagem que você quer para bater o olho e saber se é caso para terapia conservadora ou intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética tem ótima resolução tecidual e pode ser usada quando CT é contraindicado, mas não é a escolha rotineira no pronto-socorro: demora mais, é menos disponível, mais cara e muitas vezes menos tolerada por pacientes com dor intensa. Serve como alternativa em casos selecionados, não como primeira linha.

Resposta: Alternativa C