Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro nível de atenção em saúde e se caracteriza por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, a redução de danos e a manutenção da saúde com o objetivo de desenvolver uma atenção integral e interdisciplinar que impacte positivamente na situação de saúde das coletividades. Trata-se da principal porta de entrada do SUS e do centro de comunicação com toda a Rede de Atenção dos SUS, devendo se orientar pelos princípios da universalidade, da acessibilidade, da continuidade do cuidado, da integralidade da atenção, da responsabilização, da humanização, longitudinalidade e da equidade. Isso significa dizer que a APS funciona como um filtro capaz de organizar o fluxo dos serviços nas redes de saúde, dos mais simples aos mais complexos. No que diz respeito a arritmias, é importante lembrar que o cuidado continuado, longitudinal, de um paciente durante boa parte de sua vida é feito pelo médico de saúde da família. É na APS que o paciente tende a chegar pela primeira vez com seu episódio de palpitação ou pré-síncope, antes que tenha episódios mais severos com alta resposta ventricular associados a dispneia e necessário encaminhamento urgente a serviços de emergência. Além disso, pacientes com arritmias graves, cardiopatia isquêmica sintomáticos com tratamento otimizado e insuficiência cardíaca classe funcional NYHA III e IV devem ter preferência no encaminhamento ao cardiologista, quando comparados com outras condições clínicas. Esses critérios devem ser readaptados conforme a necessidade da regulação local.
Alternativa A: Incorreta. Extrassístoles ventriculares (EEV), também chamadas contrações ventriculares prematuras (CVP), podem ocorrer de modo irregular ou em intervalos previsíveis (p. ex., a cada 2º — bigeminismo — ou 3º — trigeminismo — batimento). As ESV podem aumentar com estimulantes (p. ex., ansiedade, estresse, álcool, cafeína e fármacos simpaticomiméticos), hipóxia ou alterações eletrolíticas.
Alternativa B: Correta. A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum. Está associada com substancial aumento da morbidade e da mortalidade dos portadores. Sua prevalência aumenta com a idade, sendo que 70% da população com FA se encontra na faixa etária entre 65 e 85 anos
Alternativa C: Correta. A taquicardia sinusal, em geral, trata-se de uma resposta fisiológica ao exercício físico ou a algum estímulo catecolaminérgico. Em condições em que o sistema parassimpático esteja suprimido, esse estímulo também pode ocorrer. A seguir, alguns exemplos de causas para essa arritmia: Febre; Desidratação; Hipotensão; Sepse; Hipertireoidismo; Anemia; Hipóxia; Embolia pulmonar (a taquicardia sinusal é o achado mais sensível para embolia pulmonar no eletrocardiograma); etc.
Alternativa D: Correta. A arritmia sinusal é muito frequente, sobremaneira em crianças e adolescentes, e encontra-se, na maioria das vezes, associada à chamada arritmia respiratória, que é fisiológica e está diretamente relacionada com o ciclo respiratório. A maioria dos pacientes é assintomática.
Resposta correta, letra A.