Dica do autor: O motivo principal para implantar um filtro de veia cava é proteger o pulmão de êmbolos venosos que saem da circulação venosa sistêmica inferior (pernas e pelve) em situações nas quais a anticoagulação é impossível ou insuficiente. Na prática clínica, pensamos em três cenários clássicos: 1) contraindicação absoluta à anticoagulação (por exemplo, sangramento ativo ou risco iminente de hemorragia), 2) falha da anticoagulação (tromboembolismo recorrente apesar de terapia anticoagulante terapêutica) e 3) complicações importantes do tratamento anticoagulante que impedem sua continuidade. Importante lembrar: o filtro não é isento de riscos — trombose no nível da veia cava, migração e dificuldade de remoção são reais — por isso a indicação deve ser bem ponderada e, quando possível, optar por filtros recuperáveis e removê‑los assim que a anticoagulação for segura. Filtros de veia cava inferiores protegem embolicamente a circulação pulmonar de trombos que venham da circulação das extremidades inferiores; tromboses de membro superior têm dinâmica diferente e não são indicação rotineira de filtro cava.

Alternativa A: CORRETA. Tromboembolismo pulmonar recorrente apesar de anticoagulação terapêutica é uma indicação aceitável. Antes de implantar, confirma‑se que a anticoagulação estava em dose e duração corretas e avalia‑se causas de falha (aderência, interações, hipofibrinólise, entre outras). Se a recorrência ocorrer mesmo com anticoagulação adequada, o filtro pode ser considerado como medida adicional para prevenir novos EPs.

Alternativa B: CORRETA. Trombose venosa profunda (especialmente proximal) na presença de contraindicação à anticoagulação é a indicação clássica para filtro de veia cava. Exemplos: hemorragia intracraniana recente, cirurgia de grande risco com sangramento não controlado. Nesses casos o filtro atua como medida temporária até que a anticoagulação possa ser reiniciada.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose venosa profunda de membro superior não é indicação rotineira para implante de filtro de veia cava inferior, pois a maior parte do débito venoso do membro superior drena para a veia cava superior. O uso de filtros na posição da veia cava inferior não protege contra êmbolos originados no membro superior; filtros na veia cava superior existem, mas são raros, técnicos e indicados apenas em situações muito específicas e em centros especializados. Na maioria dos casos de TVP de membro superior a conduta é anticoagulação e tratamento da causa (ex.: retirada de cateter), não implantação de filtro cava.

Alternativa D: CORRETA. Complicações importantes da anticoagulação (como sangramento maior) que obrigam à interrupção do tratamento configuram indicação para filtro, usualmente de forma temporária, até que seja seguro retomar a anticoagulação. Portanto, essa alternativa é válida como indicação.

Resposta: Alternativa C