Dica do autor: Um úlcera oral indurada na borda lateral da língua em um paciente de meia-idade, tabagista e etilista, que não cicatriza há mais de duas semanas, deve levantar imediatamente a suspeita de carcinoma espinocelular oral. O diagnóstico definitivo passa pela biópsia da lesão, mas o trabalho de investigação não termina aí: é preciso ‘bater o olho’ no tórax antes de qualquer esquema terapêutico definitivo. O pulo do gato é entender que tumores de cavidade oral podem apresentar metástases pulmonares ou mesmo tumores sincrônicos em pulmão, e a presença de hemoptise aumenta a probabilidade de acometimento respiratório. A tomografia computadorizada de tórax é o exame de imagem de escolha para rastrear doença metastática ou outra lesão pulmonar, por sensibilidade superior à radiografia simples. Exames invasivos como broncoscopia são reservados para investigação dirigida após imagem, e testes como Mantoux não têm papel no estadiamento oncológico agudo; avaliação odontológica é importante, mas mais para planejamento de tratamento (ex.: preparo pré-radioterapia) do que para estadiamento inicial.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de Mantoux (PTA) serve para investigar infecção tuberculosa latente ou auxiliar no diagnóstico de tuberculose pulmonar em contextos específicos, mas não é o exame inicial indicado para investigar hemoptise em paciente com suspeita de câncer oral. Antes de testes imunoepidemiológicos, devemos realizar imagem torácica e exames microbiológicos (escarro) quando há sinais respiratórios. Além disso, Mantoux não esclarece estadiamento oncológico nem presença de metástase pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. Realizar tomografia computadorizada de tórax é a conduta apropriada além da biópsia da lesão primária. A TC de tórax é o melhor exame para detectar metástases pulmonares e tumores sincrônicos, e influencia diretamente no estadiamento (T/N/M) e no plano terapêutico — cirurgia, radioterapia ou tratamento sistêmico. Com hemoptise presente, a TC vem antes de procedimentos invasivos, pois guia a necessidade e o local de eventuais investigações adicionais.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliação odontológica tem papel importante no manejo global do paciente com câncer de cavidade oral — especialmente para planejamento odontológico pré-radioterápico e prevenção de complicações como osteorradionecrose — mas não substitui a investigação de estadiamento torácico inicial. Ou seja: importante, porém não é a conduta imediata que se busca diante da combinação lesão lingual indurada + hemoptise.

Alternativa D: INCORRETA. A broncoscopia é um exame invasivo útil quando há suspeita de lesão endobrônquica, hemoptise persistente sem diagnóstico ou para biópsia dirigida após visualização imagiológica. Não é o primeiro passo diante de hemoptise em paciente com tumor oral: faz-se antes o exame de imagem (TC de tórax) para localizar lesões e decidir se broncoscopia é necessária e onde direcioná‑la.

Resposta: Alternativa B