Dica do autor: O pulo do gato para entender o risco de acidente vascular encefálico é identificar o fator que, sozinho, mais aumenta a probabilidade de evento cerebrovascular na população: a hipertensão arterial. A pressão arterial elevada promove lesão progressiva das artérias grandes e pequenas do encéfalo — arteriosclerose, lipohialinose dos pequenos vasos e formação de microaneurismas — favorecendo tanto isquemia (por estreitamento e trombose) quanto hemorragia (por ruptura de vasos fragilizados). Além disso, a hipertensão é muito prevalente na população adulta e seu controle reduz de maneira consistente a incidência de AVE. Em provas e na prática clínica, bater o olho e saber que o principal fator de risco modificável para AVE é a hipertensão facilita decisão clínica e priorização de medidas preventivas, já que intervenção sobre a pressão arterial tem o maior impacto em termos de redução de eventos.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é, sem dúvida, um fator de risco importante para doenças cardiovasculares e cerebrovasculares — acelera a aterosclerose, aumenta o estado pró-trombótico e eleva o risco de AVE isquêmico. Porém, apesar de ser relevante e influenciável, não é o principal fator em termos de contribuição populacional para AVE quando comparado à hipertensão. Ou seja: tabaco aumenta risco, mas o impacto absoluto na população é menor do que o da pressão arterial elevada.

Alternativa B: INCORRETA. A fibrilação atrial é um dos fatores que mais elevam o risco de AVC isquêmico cardioembólico individualmente — pacientes com FA têm risco significativamente maior de eventos embólicos, e a anticoagulação reduz muito esse risco. Ainda assim, a prevalência de FA é menor do que a de hipertensão na população geral; por isso, em termos de principal fator de risco populacional para AVE, a hipertensão permanece à frente. Em resumo: FA é extremamente importante e tratável, mas não é o principal fator em números absolutos.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus mal controlado aumenta o risco de AVE ao promover aterosclerose acelerada, disfunção endotelial e macro/microangiopatia. É um fator de risco relevante, sobretudo quando associado a hipertensão e dislipidemia. Contudo, isoladamente, o diabetes não representa o principal fator de risco para AVE — seu papel é frequentemente como potenciador do risco quando convive com hipertensão.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial é o principal fator de risco modificável para AVE. Ela aumenta tanto a probabilidade de acidente vascular isquêmico quanto de acidente vascular hemorrágico, por mecanismos que envolvem dano estrutural e funcional das artérias cerebrais. Na prática, controlar a pressão arterial é a medida preventiva mais eficaz para reduzir incidence e mortalidade por AVE; por isso essa alternativa é a correta — é o item que, indiscutivelmente, tem maior impacto em termos de prevenção primária e secundária.

Alternativa E: INCORRETA. O sedentarismo é um fator de risco cardiovascular que contribui para obesidade, resistência insulínica, hipertensão e dislipidemia, todos indiretamente ligados ao risco de AVE. Apesar de ser modificável e importante em estratégias preventivas, não é o principal fator individual ou populacional responsável pelos AVE — esse lugar é da hipertensão.

Resposta: Alternativa D