Dica do autor: Mastalgia é um sintoma muito comum e precisa ser classificada antes de qualquer hipótese tumoral: basicamente dividimos em mastalgia cíclica (associada ao ciclo menstrual, geralmente bilateral e difusa) e não cíclica (focal, muitas vezes unilateral, que pode ser mamária ou extramamária). A mastalgia catamenial é a forma clássica da cíclica — piora na fase pré-menstrual e costuma ter relação com flutuações hormonais (estrogênio/progesterona), uso de anticoncepcionais e situação luteal. Já a dor mamária de origem extramamária vem de estruturas vizinhas (parede torácica, musculatura, articulações costocondrais, neuropatia cervicotorácica) e pode sim simular dor mamária, ser bilateral ou unilateral e até variar com o ciclo por sensibilização da percepção dolorosa. O pulo do gato na avaliação é saber distinguir dor difusa e relacionada ao ciclo (manejo conservador, investigação menos invasiva) de dor focal, persistente, associada a massa palpável, secreção sanguinolenta, retração cutânea ou linfadenopatia (situações que exigem imagem imediata e biópsia). Na prática, se não há sinais focais/constitucionais e a história aponta para variação cíclica, o comportamento inicial é tranquilizar, orientar medidas conservadoras (analgésicos, roupas confortáveis, ajustes hormonais quando indicado) e acompanhamento; exames de imagem são direcionados aos sinais de alarme e à idade da paciente.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve a associação de dor mamária que tem caráter cíclico com um componente extramamário possível — é a explicação que casa com o quadro de dor que varia com o ciclo e sem sinais focais de lesão mamária. Reconhecer que dor torácica referida ou sensibilidade da parede torácica pode piorar segundo o padrão hormonal evita investigação e intervenção desnecessárias. Tratamento inicial é conservador e orientado para controle sintomático e ajuste hormonal quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de mama bilateral primário envolvendo os quadrantes superiores externos em forma simétrica é uma apresentação rara. Neoplasia maligna costuma manifestar-se como lesão focal, endurecida, com limites irregulares, possível fixação, alterações cutâneas ou linfonodos palpáveis; dor como sintoma isolado e bilateral, com caráter cíclico, é atípica. Além disso, a história e o exame que sugerem dor difusa e sem sinais objetivos afastam fortemente essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Fibroadenomatose (doença fibrocística) pode causar mastalgia cíclica e nodularidade mamária, geralmente mais comum em mulheres em idade reprodutiva. No entanto, essa condição costuma apresentar alteração glandular difusa com nódulos e oscilações de volume palpáveis; a simples presença de dor cíclica sem nodularidade palpável ou sinais localizados torna essa hipótese menos provável como explicação principal. Ainda assim, em paciente com queixas persistentes e exame sugestivo, a ultrassonografia ou mamografia/consulta especializada seriam indicadas.

Alternativa D: INCORRETA. Papilomas intraductais costumam provocar secreção mamilar (às vezes sanguinolenta) e geralmente são lesões focais intraductais; ectasia ductal ocorre mais em mulheres mais velhas e frequentemente com história de secreção, irritação ou massa subareolar. A ausência de descarga e de achado focal no exame torna essa hipótese improvável para explicar dor difusa bilateral com padrão catamenial.

Resposta: Alternativa A