Dica do autor: Diálise peritoneal (DP) depende de uma cavidade peritoneal funcional e de um gradiente seguro entre espaços intra- e extraperitoneais. O principal objetivo, na hora de decidir pela técnica, é avaliar se o peritônio está disponível e se a intervenção não vai aumentar o risco de complicações sérias — vazamento de líquido, infecção (peritonite), ou perda da integridade de suturas/órgãos abdominais. As contraindicações são divididas em absolutas (quando o risco supera qualquer benefício imediato) e relativas (quando é possível, com ajustes ou cuidado adicional, proceder com DP). Entre as situações que tornariam a DP inadequada de pronto estão: integridade abdominal comprometida por cirurgia recente ou infecção intra-abdominal ativa, grandes defeitos da parede abdominal sem correção, e presença de conteúdos extraabdominais que se comuniquem com a cavidade peritoneal de forma a aumentar risco de contaminação. Por outro lado, condições como anomalias congênitas do trato urinário, presença de derivação ventrículo-peritoneal ou mesmo recém-nascidos não são, por si só, proibições absolutas — exigem planejamento, técnica adequada e acompanhamento multidisciplinar. O pulo do gato é lembrar que a contraindicação absoluta mais clássica e imediata é a situação em que o próprio ato de insuflar/instilar glicolado no peritônio poderá comprometer a cicatrização ou espalhar infecção: o pós-operatório abdominal imediato.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Prune Belly tem alterações anatômicas (fraqueza da parede abdominal e malformações do trato urinário) que dificultam a implantação e o manejo do cateter peritoneal e podem aumentar complicações (hernias, extravasamento), mas não constitui contraindicação absoluta. Com equipe experiente e cuidados cirúrgicos especializados, a DP pode ser usada, muitas vezes com adaptações — ou eventualmente após correções cirúrgicas quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de derivação ventrículo-peritoneal (DVP) é um fator de risco para infecção cruzada entre as cavidades e exige atenção, decisão multidisciplinar e medidas profiláticas (por exemplo, antibioticoprofilaxia, monitorização rigorosa, às vezes externalização temporária do cateter), mas não é, por si só, contraindicação absoluta. Avalia-se caso a caso; em muitos centros opta-se por DP com vigilância estreita ou por hemodiálise se o risco for considerado inaceitável.

Alternativa C: INCORRETA. O período neonatal não impede a realização de DP — na verdade, é a técnica de escolha na maioria dos neonatos que necessitam de reposição renal, por ser tecnicamente viável e menos dependente de acesso vascular e anticoagulação intensa. Há limitações técnicas (cateterização adequada, volumes e trocas ajustadas, risco de hipotermia), mas não é contraindicação absoluta.

Alternativa D: CORRETA. O pós-operatório imediato de cirurgia abdominal é considerado contraindicação absoluta à diálise peritoneal, porque a instilação de fluidos na cavidade compromete suturas e anastomoses, aumenta o risco de deiscência, vazamentos e disseminação de infecção, além de favorecer falha da cicatrização. A regra prática é aguardar consolidação cicatricial e resolução do processo inflamatório/infeccioso intra-abdominal antes de iniciar DP — o tempo varia conforme situação, mas trata-se de uma proibição temporária contudo absoluta enquanto durar o risco.

Resposta: Alternativa D