Dica do autor: O ponto-chave na fase inicial do choque séptico é reverter rapidamente a hipóxia tecidual e controlar a fonte infecciosa. O pulo do gato é agir sem hesitar: antibiótico empírico de amplo espectro o mais cedo possível (idealmente na primeira hora após o reconhecimento), controle de fonte quando indicado e reposição volêmica guiada. A reposição inicial costuma ser realizada com cristaloide, em bolus que totalizem aproximadamente 30 mL/kg nas primeiras horas, com monitorização clínica (perfusões, diurese, lactato) para avaliar resposta. Pressores vasoativos, preferencialmente noradrenalina, são iniciados se a objetivo de pressão arterial média (PAM) não for alcançado com líquidos; o alvo hemodinâmico usual é PAM ≥ 65 mmHg, não faixas amplas e imprecisas. Parâmetros como PVC e hemoglobina eram usados em protocolos antigos, mas hoje não são metas universais rígidas: PVC tem limitações e não deve ser a única variável para guiar volemia; transfundir para manter Hb > 10 g/dL não é conduta rotineira—o limiar usual para transfusão é Hb < 7 g/dL, salvo exceções (isquemia ativa, sangramento, doença coronariana grave). Em resumo: antibiótico precoce, reposição volêmica guiada, pressão de perfusão adequada (PAM ≥ 65 mmHg) e avaliação contínua da perfusão tecidual (lactato, débito urinário, sinais clínicos) são os pilares iniciais.

Alternativa A: CORRETA. Aplicação precoce de antibiótico, dentro da primeira hora. Esta é a medida mais importante na abordagem inicial do choque séptico: antibiótico empírico de amplo espectro deve ser iniciado o mais rápido possível, idealmente na primeira hora após o reconhecimento do choque séptico, após a colheita de hemoculturas se isso não atrasar a terapia. A cada hora de atraso aumenta-se o risco de mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Otimização de PVC de 14-20 cm H2O. Primeiro, a PVC (pressão venosa central) costuma ser expressa em mmHg ou cmH2O, e valores convencionados para meta em protocolos antigos giravam em torno de 8–12 mmHg (aprox. 11–16 cmH2O), não de 14–20 cmH2O. Mais importante: a PVC é um parâmetro com baixa sensibilidade para volemia e não deve ser a única meta para guiar reposição volêmica. Hoje recomenda-se reposição com cristaloides e avaliação da responsividade volêmica por múltiplos sinais (resposta à bolus, variação do débito cardíaco, sinais clínicos, lactato), e não simplesmente otimizar um valor fixo de PVC.

Alternativa C: INCORRETA. Manter PAM entre 60-120 mmHg. Essa faixa é exageradamente ampla e inútil clinicamente. O alvo imediato razoável para a maioria dos pacientes com choque séptico é PAM ≥ 65 mmHg; manter PAM muito baixa (< 65 mmHg) compromete perfusão, e mantê‑la muito alta sem indicação pode causar dano iatrogênico. A estratégia é individualizar, mas a meta padrão é cerca de 65 mmHg, não uma faixa ampla de 60–120.

Alternativa D: INCORRETA. Manter a hemoglobina > 10g/dL. Transfusões rotineiras para manter Hb > 10 g/dL não são recomendadas na maioria dos pacientes com choque séptico. O limiar usual para transfusão é Hb < 7 g/dL, sendo considerado um limiar mais alto (7–9 g/dL) em situações específicas (isquemia coronariana, sangramento ativo, insuficiência cardíaca grave). Transfundir indiscriminadamente para atingir > 10 g/dL expõe a riscos sem benefício comprovado.

Alternativa E: INCORRETA. Nenhuma das respostas acima. Já que a alternativa A está correta (antibiótico na primeira hora é objetivo central da abordagem precoce), essa opção é falsa.

Resposta: Alternativa A