Dica do autor: A anafilaxia é uma reação sistêmica rápida mediada por liberação maciça de mediadores inflamatórios (como histamina, leucotrienos, prostaglandinas) que provoca vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar, broncoconstrição e edema de vias aéreas. Na prática, o que salva vida é reverter imediatamente o colapso circulatório e a obstrução das vias aéreas — e quem faz isso de forma eficaz é a adrenalina (epinefrina). Ela age nas alfa-1 para vasoconstrição (reverte a hipotensão e o edema), nas beta-1 para melhorar contratilidade cardíaca e nas beta-2 para broncodilatação e reduzir a liberação de mediadores. O pulo do gato é saber que antihistamínicos e corticosteroides são coadjuvantes: úteis para sintomas cutâneos e para tentar reduzir risco de reação bifásica, mas têm início de ação lento e não impedem o agravamento agudo. A via intramuscular, preferencialmente no terço médio/lateral da coxa, com dose adequada (adulto: 0,3–0,5 mg de 1 mg/mL [1:1000]; criança: 0,01 mg/kg até 0,3 mg) é a forma mais segura e imediata. Em situações refratárias ou em ambiente controlado, a adrenalina endovenosa pode ser necessária, porém exige monitorização e cuidado com arritmias e doses menores diluídas. Prometazina por via venosa pode agravar hipotensão e sedação, por isso não é indicada como terapia inicial em pacientes instáveis. No fim das contas, bater o olho e saber que o salvador de vida na anafilaxia é a adrenalina intramuscular é essencial: administre cedo e repita conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Metilprednisolona intravenoso é um corticosteroide que pode ajudar a reduzir inflamação e potencialmente diminuir o risco de reação bifásica, mas seu início de ação é tardio (horas). Não reverte broncoespasmo agudo nem hipotensão grave no momento da crise, portanto não é o medicamento salvador de vida na anafilaxia. Serve como adjuvante, não como tratamento inicial definitivo.

Alternativa B: CORRETA. Adrenalina intramuscular é o tratamento responsável por reduzir mortalidade em anafilaxia. Age de forma rápida sobre vasculatura, coração e pulmões, revertendo hipotensão, edema de laringe e broncoespasmo. Deve ser administrada imediatamente em suspeita de anafilaxia, na dose e via corretas (adulto 0,3–0,5 mg IM na coxa), podendo ser repetida a cada 5–15 minutos conforme resposta clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Prometazina intravenosa é um anti-histamínico sedativo que pode causar hipotensão e depressão respiratória, especialmente em pacientes instáveis; além disso, tem efeito muito lento sobre os mecanismos críticos da anafilaxia. Não é indicada como primeira linha e não salva vidas na fase aguda. Deve ser evitada como medida inicial em pacientes com comprometimento cardiorrespiratório.

Alternativa D: INCORRETA. Difenidramina intravenosa é um anti-histamínico H1 que pode aliviar sintomas cutâneos e prurido, mas não corrige broncoespasmo significativo nem hipotensão aguda. Tem papel adjuvante, com início de ação mais lento, e não substitui a adrenalina como medida salvadora na anafilaxia.

Resposta: Alternativa B