Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A púrpura de Henoch-Schönlein é uma a vasculite que atinge vasos da pele, intestino, articulações e rins, sendo a vasculite mais frequente em crianças e nos adolescentes. O diagnóstico é feito através da presença de 2 dos seguintes critérios: púrpura palpável, início antes dos 20 anos, dor abdominal e alterações na biópsia de pele. É a vasculite mais comum na infância, ocorrendo principalmente entre 2 e 8 anos. Sua característica principal é a presença de exantema máculo-papular que desaparece à digitopressão e evolui com petéquias em nádegas e membros inferiores. Febre, astenia e edema são comuns. A dor abdominal ocorre quando há acometimento da vascularização gastrointestinal. Tem etiologia ainda desconhecida, mas costuma ocorrer após uma infecção das vias aéreas superiores. É uma doença benigna e o tratamento é com sintomáticos.
Alternativa A: INCORRETO. A trombocitopenia imune (púrpura trombocitopênica imune) é uma doença autoimune onde se tem plaquetopenia abaixo de 100.000/mm3. O principal sintoma da doença é o sangramento, que se manifesta principalmente na gengiva, na urina, nas fezes e na pele, na forma de petéquias.
Alternativa B: INCORRETO. A dengue é uma arbovirose febril aguda causada por flavivírus, que tem como vetor o Aedes aegypt. Costuma ter evolução benigna na forma clássica, e grave quando na forma hemorrágica. O período de incubação é de 3 a 15 dias e, no quadro clássico, a primeira manifestação é a febre alta (39° a 40°), de início abrupto, que evolui com cefaléia, mialgia, prostração, artralgia, anorexia, astenia, dor retro-orbital, náuseas, vômitos, exantema e prurido cutâneo. A febre dura entre 48 a 96 horas, podendo retornar após 24 horas com temperatura mais baixa e acompanhada de rash cutâneo maculopapular esbranquiçado que se inicia em tronco e evolui para membros e a face.
Alternativa C: CORRETO. Paciente de 5 anos com petéquias e equimoses associado a dor abdominal, sugestivo de púrpura de Henoch-Schönlein.
Alternativa D: INCORRETO. A doença de von Willebrand consiste na deficiência do fator de von Willebrand, levando a disfunção da coagulação e tendência discreta a sangramento. Os sintomas são hematomas, sangramento de mucosa e sangramento de pequenos cortes cutâneos. O paciente apresenta níveis baixos do FVW, atividade de cofator de ristocetina reduzida e deficiência moderada do fator VIII. O funcionamento das plaquetas é normal e não costuma causar petéquias.
Alternativa E: INCORRETO. Paciente com quadro clínico sugestivo de púrpura de Henoch-Schönlein.
Resposta correta, letra C