Dica do autor: Para entender o suporte da vagina é preciso visualizar que não existe um único “cordão” segurando o órgão, mas uma rede: fáscias, músculos pélvicos e pontos de fixação na parede pélvica. O pulo do gato é saber que as paredes laterais da vagina se sustentam por meio de fixações à parede lateral da pelve — as fáscias paravaginais prendem-se ao arco tendíneo da fáscia pélvica (arcus tendineus fasciae pelvis). Esse arco é um espessamento tendíneo ao longo da face interna do músculo obturador interno/ilio-psoas e funciona como linha de ancoragem para as fáscias endopélvicas que envolvem uretra, bexiga e vagina. Quando há descolamento dessa fixação lateral (defeito paravaginal), a parede vaginal lateral perde suporte e surgem prolapsos, especialmente cistocele lateral. Já a fáscia pubocervical e a rectovaginal são responsáveis por sustentação anterior e posterior respectivamente, e os ligamentos como o cardinal participam mais do suporte do útero e do complexo fornicado do que da parede lateral em si. Em suma: bater o olho e saber que “lateral = arco tendíneo” é a chave.

Alternativa A: INCORRETA. A fáscia endopélvica é um termo genérico que engloba as fáscias que revestem e sustentam órgãos pélvicos (inclui pubocervical, rectovaginal etc.). Embora ela componha o sistema de suporte, não é a estrutura anatômica pontual responsável pela integridade lateral: a fáscia precisa estar ancorada no arco tendíneo para garantir suporte efetivo. Assim, chamar apenas de “fáscia endopélvica” não identifica o principal ponto de fixação lateral.

Alternativa B: INCORRETA. Artéria e nervo pudendo são estruturas neurovasculares que suprem a vulva, períneo e parte do assoalho pélvico (sensibilidade e inervação motora do esfíncter externo, por exemplo). Eles não exercem função de sustentação anatômica das paredes laterais da vagina; pelo contrário, lesões desses elementos causam déficits sensório-motores, não deslizamento ou perda de ancoragem lateral.

Alternativa C: CORRETA. O arco tendíneo da fáscia pélvica (arcus tendineus fasciae pelvis) é a estrutura-chave para a integridade das paredes laterais da vagina. Serve como linha de ancoragem para a fáscia paravaginal (que continua a pubocervical/rectovaginal) e para o suporte lateral da bexiga e uretra. Defeitos de fixação neste arco levam a perda do suporte lateral e a prolapsos laterais (prolapso paravaginal, cistocele lateral), o que confirma sua importância prática e cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. A fáscia retovaginal (rectovaginal fascia) é a principal responsável pelo suporte da parede posterior da vagina e pela separação entre reto e vagina. Lesões nessa fáscia causam retocele e defeitos posteriores, não comprometem primariamente a integridade lateral.

Alternativa E: INCORRETA. O ligamento cardinal (ou ligamento de Mackenrodt) é um espessamento do tecido conectivo lateral que contém vasos uterinos e fornece suporte ao útero e ao complexo do colo/fornix lateral. Embora participe do suporte pélvico, sua atuação é mais no nível do segmento uterino e do fundo de saco lateral do que na ancoragem direta das paredes laterais da vagina — por isso não é a melhor resposta para a pergunta sobre integridade lateral vaginal.

Resposta: Alternativa C