Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico de uma vasculite pediátrica que acomete artérias de médio calibre — especialmente as coronárias. A doença de Kawasaki é mais comum em lactentes e crianças pequenas e se manifesta com febre persistente por ≥5 dias associada a sinais inflamatórios mucocutâneos: hiperemia conjuntival bilateral não purulenta, rash polymorfo, alterações em lábios e cavidade oral, edema/eritema das extremidades e linfonodomegalia cervical. Trata-se de um processo inflamatório sistêmico que pode evoluir para aneurismas coronarianos se não houver tratamento oportuno (imunoglobulina endovenosa + AAS). Na prática, bater o olho e saber que febre de vários dias + conjuntivite + rash + alterações em extremidades em criança pequena = fique ligado em Kawasaki e no risco de acometimento coronariano, que é a complicação mais temida por poder causar trombose, infarto miocárdico e morte súbita.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso periamigdaliano (ou peritonsilar) costuma ocorrer em adolescentes e adultos jovens como complicação de tonsilite/angina e é caracterizado por dor unilateral intensa, voz abafada (voz em “marmelada”), desvio de úvula e trismo. Não explica conjuntivite bilateral, rash difuso nem edema de punhos; além disso, tem evolução mais localizada e dolorosa, enquanto o caso descreve um quadro sistêmico compatível com vasculite.

Alternativa B: CORRETA. Aneurisma de coronária é a complicação clássica e mais preocupante da doença de Kawasaki. A inflamação das artérias coronárias pode levar à formação de aneurismas, que, dependendo do tamanho, aumentam o risco de trombose coronariana e infarto. Por isso o tratamento precoce com imunoglobulina endovenosa e AAS visa reduzir essa inflamação e prevenir lesões coronarianas.

Alternativa C: INCORRETA. Febre reumática é uma reação imunomediada pós-infecção por Streptococcus pyogenes que tipicamente surge semanas após faringite e manifesta-se por cardite (valvulite), poliartrite migratória, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado. O tempo de início e o conjunto de sinais são diferentes do quadro agudo descrito e não costumam incluir conjuntivite bilateral e edema de punhos como achados proeminentes.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia na infância pode causar febre e linfadenopatia, mas dificilmente cursa com o conjunto agudo de sinais inflamatórios mucocutâneos (conjuntivite não purulenta, rash, edema de extremidades) e não é a causa típica de quadro febril agudo com risco imediato de aneurisma coronariano. Portanto, não é a complicação relacionada ao padrão apresentado.

Resposta: Alternativa B