Dica do autor: Neoplasias trofoblásticas gestacionais (NTG) englobam um espectro que vai desde a mola hidatiforme (completa e parcial) até lesões neoplásicas como a mola invasiva, o coriocarcinoma e a neoplasia de sítio placentário (PSTT). O pulo do gato no manejo é saber distinguir estadiamento (FIGO) e escore prognóstico (sistema FIGO/WHO) para selecionar terapia: doença de baixo risco costuma responder muito bem a quimioterapia única (metotrexato ou actinomicina), enquanto doença de alto risco exige esquemas multi‑fármacos (ex.: EMA‑CO). O acompanhamento baseia‑se em beta‑hCG seriado até normalização e por período adicional para detecção de recidiva; durante esse tempo indica‑se contracepção para evitar gravidez que atrapalhe a interpretação do marcador. A PSTT é rara, tipicamente aparece meses a anos após gestação a termo e tem comportamento distinto — maior tendência à invasão local e vascular e menor sensibilidade à quimioterapia convencional quando comparada ao coriocarcinoma, por isso o tratamento cirúrgico tem papel maior. No coriocarcinoma, o marcador tumoral é guia do tratamento e do seguimento: espera‑se queda adequada do beta‑hCG após início da quimioterapia e, depois de negativado, controles periódicos para captar a grande maioria das recidivas, que acontecem precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. O erro aqui é conceitual do estadiamento. Na classificação FIGO, estádio III corresponde à doença com metástases pulmonares (com ou sem envolvimento genital). O estádio IV refere‑se a metástases para órgãos distantes fora do território torácico/uterino — por exemplo fígado ou cérebro. Confundir III com IV muda risco e estratégia terapêutica, por isso é uma afirmação incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Durante o seguimento das NTG recomenda‑se contracepção para evitar gestação que dificulte a interpretação do beta‑hCG; o uso de anticoncepcionais orais é uma opção segura e frequentemente indicada por pelo menos 12 meses após negativação e estabilidade do marcador. Dispositivos intrauterinos são geralmente evitados no período inicial devido ao risco aumentado de sangramento, à possibilidade de perfuração durante involução uterina e à dificuldade que podem causar na avaliação clínica e do fluxo uterino; por isso não são recomendados até estabilidade completa.

Alternativa C: CORRETA. A neoplasia de sítio placentário é realmente rara e costuma surgir meses ou anos após uma gestação a termo. Tem comportamento clínico distinto: produção relativamente baixa de beta‑hCG, tendência à invasão local e vascular e menor propensão a metastizar em relação ao coriocarcinoma, embora metástases possam ocorrer. Clinicamente costuma exigir abordagem cirúrgica (histerectomia) quando localizada, pois responde menos à quimioterapia que os tumores derivados de trofoblasto proliferativo.

Alternativa D: CORRETA. Os dados sobre fertilidade pós‑quimioterapia para NTG são tranquilizadores: a grande maioria das pacientes mantém ciclos menstruais e muitas conseguem engravidar depois do tratamento, sem evidência de aumento significativo de malformações congênitas. Estudos de coortes mostram percentuais elevados de preservação da fertilidade e taxas de gestação subsequente ao tratamento com metotrexato ou mesmo esquemas intensos como EMA‑CO, o que deve ser considerado no aconselhamento reprodutivo.

Alternativa E: CORRETA. No coriocarcinoma o beta‑hCG é a bússola do tratamento: avalia‑se frequentemente (semanalmente) após início da terapia e espera‑se uma queda adequada do título; após negativação comprovada por três valores consecutivos, o seguimento costuma passar a mensal no primeiro ano. Pacientes de alto risco podem ser acompanhadas por período mais longo (alguns grupos indicam 2–3 anos) porque a maioria das recidivas ocorre nos primeiros 12–18 meses; por isso a vigilância estreita nesse período é essencial.

Resposta: Alternativa A