Dica do autor: A fibrose cística é uma doença genética autossômica recessiva causada por mutações no gene CFTR, que leva à secreção de muco espesso e alterado em vários órgãos. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer o padrão: neonatal com íleo meconial, criança com baixa curva de crescimento (insuficiência pancreática e má absorção), rinorreia crônica purulenta, sinusite, episódios recorrentes de bronquite/pneumonia e sinais pulmonares de obstrução e bronquiectasia (sibilos, crepitações, redução do murmúrio vesicular, baqueteamento digital em fases mais avançadas). O diagnóstico é confirmado por teste do suor (hipercloridria) ou estudo genético. No manejo, pensa-se em reposição enzimática, suporte nutricional, fisioterapia respiratória, antibiótico para infecções e atenção a complicações (hemoptise, insuficiência respiratória, possível transplante pulmonar em estágios finais). Fique ligado: achados neonatais como íleo meconial são altamente sugestivos e ajudam a separar fibrose cística de outras causas de tosse crônica e baixa estatura.

Alternativa A: INCORRETA. A asma pode cursar com sibilos recorrentes e crepitações ocasionais, piora com infecções virais e redução do murmúrio em crises importantes. Porém, asma não costuma explicar íleo meconial neonatal, rinorreia purulenta crônica, diarreia/insuficiência ponderoestatural persistente ou baqueteamento digital. Além disso, a presença de infecções bacterianas recorrentes com secreção purulenta e falência de crescimento orienta mais para um problema estrutural/secretor (como fibrose cística) do que para asma isolada. Portanto, por falta dos achados sistêmicos e do histórico neonatal, asma não é a hipótese mais provável.

Alternativa B: CORRETA. Todos os achados do caso batem direitinho com fibrose cística: história de íleo meconial no período neonatal (marcador clássico), múltiplas internações por bronquite/pneumonia na infância, baixa estatura e baixo peso por insuficiência pancreática e má absorção, rinorreia purulenta crônica e sinais respiratórios compatíveis com doença pulmonar crônica (sibilância, crepitações, redução do murmúrio e baqueteamento digital). Esse conjunto é praticamente patognomônico, e é por isso que essa alternativa é a correta. No dia a dia, quando ver essa tríade — íleo meconial, pulmonar crônico com secreção purulenta e falha de ganho de peso —, pense em fibrose cística sem hesitar.

Alternativa C: INCORRETA. Imunodeficiências primárias podem cursar com infecções recorrentes do trato respiratório superior e inferior, atraso no crescimento e necessidade de internações frequentes. No entanto, raramente causam íleo meconial na infância e não explicam tão bem a rinorreia purulenta crônica com padrão de bronquiectasia típico da fibrose cística. Além disso, o perfil das infecções em imunodeficiências costuma incluir germes incomuns, infecções invasivas ou gravidade atípica; aqui, o conjunto histórico-neonatal e o padrão respiratório favorecem mais fibrose cística do que uma imunodeficiência primária isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose pulmonar provoca tosse crônica, febre, perda de peso e alterações radiológicas localizadas (cavos, infiltrados apicais, adenomegalia). Porém, não costuma explicar íleo meconial neonatal nem rinorreia purulenta crônica desde lactente, nem o histórico de múltiplas pneumonias recorrentes tão precocemente. Além disso, a TB em criança de 2 anos geralmente tem apresentação subaguda/insidiosa e demanda investigação epidemiológica e exames específicos (TCT/IGRA, radiografia, cultura/ GeneXpert). No fim das contas, o conjunto do caso é muito mais compatível com fibrose cística do que com tuberculose.

Resposta: Alternativa B