Dica do autor: A trombose venosa é fruto do famoso triângulo de Virchow: estase sanguínea, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Alguns fatores alteram diretamente a cascata da coagulação (como deficiências de inibidores naturais ou níveis elevados de fatores pró-coagulantes) e outros criam ambiente favorável à estase e ativação plaquetária (como a gestação). Na prática clínica, bater o olho e saber que pacientes com trombofilias hereditárias (antitrombina III, proteína C/S) têm risco aumentado de eventos venosos é essencial, assim como reconhecer que elevações de fatores pró-coagulantes (p.ex. fator VIII) são fatores de risco independentes e que gravidez/puerpério representam um estado fisiológico hipercoagulável — com pico de risco no pós-parto. O pulo do gato é entender que, embora algumas condições sejam raras, quando presentes alteram a conduta (rastreamento seletivo, anticoagulação profilática na gestação, atenção no uso de contraceptivos hormonais, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de antitrombina III é, de fato, uma causa clássica de trombofilia hereditária — reduz a inibição de trombina e fator Xa, aumentando risco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Contudo, como resposta de alternativa única, embora verdadeira, não é a melhor alternativa isolada quando existe a opção que agrupa todas as causas apresentadas. Clinicamente, pacientes com essa deficiência têm risco elevado e indicam cuidado especial com profilaxia quando expostos a fatores de risco adicionais.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de proteína C é outra trombofilia bem conhecida — falha na degradação dos fatores Va e VIIIa favorece formação de trombos; além disso, pode estar associada a necrose cutânea com início de anticoagulação oral sem cobertura inicial. Novamente, a afirmação é verdadeira do ponto de vista fisiopatológico, mas isolada não é a correta diante da alternativa que reúne todas as opções.

Alternativa C: INCORRETA. A elevação do fator VIII é um fator de risco pró-coagulante muitas vezes subestimado — níveis persistentemente elevados se associam a aumento do risco de trombose venosa de forma dependente da dose. Pode ser hereditário ou adquirido (inflamação, idade, pós-operatório). A frase é verdadeira, porém como alternativa unitária perde para a alternativa que contempla todas as anteriores.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez e puerpério representam um estado fisiológico hipercoagulável: aumento de fibrinogênio e de diversos fatores da coagulação, diminuição relativa de anticoagulantes naturais e estase venosa por compressão venosa e redução do retorno venoso. O risco tromboembólico é particularmente elevado no pós-parto imediato. A assertiva está correta do ponto de vista clínico, mas, isolada, não é a melhor alternativa quando existe a opção "Todos acima".

Alternativa E: CORRETA. Todos os itens listados são fatores de risco para trombose venosa. A opção que os agrega é a resposta adequada: trombofilias hereditárias (antitrombina III, proteína C — e protein S), elevação do fator VIII e estados fisiológicos como gravidez/puerpério aumentam a probabilidade de eventos tromboembólicos. No raciocínio prático, identificar esses fatores muda manejo — desde medidas gerais de prevenção até indicação de profilaxia farmacológica em situações de risco aumentado.

Resposta: Alternativa E