Dica do autor: A deiscência de ferida operatória é uma complicação multifatorial que pode comprometer qualquer fase do processo de cicatrização. O reconhecimento dos fatores que inibem ou retardam a cicatrização é fundamental para a investigação e o manejo adequados da complicação.

• Fases da cicatrização e seus fatores inibidores:
  • A cicatrização normal depende de uma sequência coordenada de fases — hemostasia, inflamação, proliferação e remodelamento — que podem ser comprometidas por fatores locais ou sistêmicos.
  • Fatores locais que inibem a cicatrização: infecção, isquemia tecidual, hematoma, seroma, tensão excessiva nas bordas, corpo estranho, radioterapia prévia.
  • Fatores sistêmicos que inibem a cicatrização: desnutrição (especialmente deficiência de vitamina C e zinco), diabetes mellitus, corticoterapia, imunossupressão, tabagismo, insuficiência vascular periférica, obesidade.
• Infecção como causa de deiscência:
  • A infecção é a causa mais comum e clinicamente relevante de deiscência de ferida operatória — especialmente em cirurgias com colocação de implantes (próteses mamárias), onde o corpo estranho serve como substrato para biofilme bacteriano.
  • A infecção interfere diretamente na fase proliferativa da cicatrização: as bactérias produzem proteases que degradam o colágeno recém-sintetizado, consomem oxigênio local (agravando a isquemia tecidual), estimulam inflamação persistente e prolongada e impedem a re-epitelização adequada.
  • Em cirurgias com prótese mamária, a infecção pode levar à extrusão do implante e exige avaliação cuidadosa para definir a necessidade de explantação.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão arterial sistêmica isolada não é causa direta de inibição da cicatrização em jovem de 25 anos sem complicações vasculares estabelecidas. A HAS crônica com arteriosclerose e isquemia tecidual periférica seria mais relevante em pacientes idosos com longa evolução da doença.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de analgésicos no pós-operatório imediato, especialmente opioides e paracetamol, não é causa significativa de deiscência de ferida. O uso prolongado de AINEs pode reduzir discretamente a resposta inflamatória inicial, mas não constitui a causa mais provável de deiscência em cicatrização de mamoplastia.

Alternativa C: CORRETA. A infecção é a causa mais frequente e clinicamente relevante de deiscência de ferida operatória, especialmente em cirurgias com implantes. As bactérias degradam o colágeno por meio de proteases, perpetuam a inflamação, comprometem a vascularização local e impedem a progressão normal das fases de proliferação e remodelamento — resultando em deiscência parcial ou total da ferida.

Alternativa D: INCORRETA. A mobilização precoce dos membros superiores pode aumentar a tensão mecânica nas bordas da ferida e contribuir para deiscência, especialmente em mamoplastia onde os movimentos dos braços tensionam a região torácica. No entanto, não é o fator mais provável como causa isolada em comparação à infecção, que tem mecanismo fisiopatológico mais direto e robusto sobre a inibição da cicatrização.

Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de vitamina B6 não é causa clássica de deiscência de ferida operatória. As vitaminas mais diretamente relacionadas à cicatrização são a vitamina C (essencial para a hidroxilação do colágeno) e o zinco (cofator de metaloproteinases e da síntese proteica) — não a vitamina B6, cuja deficiência causa principalmente manifestações neurológicas e dermatológicas.

Resposta: Alternativa C