Dica do autor: O manejo sindrômico das úlceras genitais é uma abordagem preconizada pelo Ministério da Saúde, que permite tratar empiricamente as principais causas de úlceras sem aguardar exames laboratoriais, garantindo diagnóstico e tratamento precoce.

As principais etiologias infecciosas das úlceras genitais são:

1. Sífilis primária (Treponema pallidum) → Úlcera única, indolor e de bordas endurecidas (cancro duro).
2. Cancro mole (Haemophilus ducreyi) → Úlceras múltiplas, dolorosas e de bordas irregulares, com linfadenopatia inguinal supurativa.
3. Herpes genital (HSV-1 e HSV-2) → Vesículas e úlceras dolorosas, de evolução recorrente.
4. Donovanose (Klebsiella granulomatis) → Úlceras crônicas e indolores, com bordas elevadas e granulomatosas.

A conduta recomendada pelo Ministério da Saúde é:

• Se não há vesículas e a duração é menor que 4 semanas → Tratar sífilis e cancro mole empiricamente (Penicilina Benzatina + Azitromicina).
• Se há vesículas → Tratar herpes genital empiricamente com Aciclovir.
• Se a lesão tem duração > 4 semanas ou não responde ao tratamento inicial → Biópsia para diagnóstico diferencial (ex.: donovanose, neoplasia).

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de herpes genital é clínico, e a sorologia para HSV-1 e HSV-2 não faz parte da abordagem sindrômica recomendada pelo Ministério da Saúde, pois tem baixa utilidade na fase ativa da infecção.

Alternativa B: CORRETA. Se a úlcera genital não apresenta vesículas e tem duração menor que 4 semanas, o Ministério da Saúde recomenda o tratamento empírico para sífilis e cancro mole.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões com vesículas sugerem herpes genital, que deve ser tratado empiricamente com Aciclovir. A biópsia é reservada para casos atípicos ou de evolução prolongada (> 4 semanas), com suspeita de donovanose ou neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. A lesão única e dolorosa não é característica de sífilis primária, mas sim de cancro mole ou herpes genital. O cancro duro (sífilis) é indolor, de bordas endurecidas.

Resposta: Alternativa B.