Dica do autor: O caso descreve uma adolescente com parada cardiorrespiratória (PCR) após uma tentativa de suicídio com ingestão de comprimidos, o que sugere intoxicação medicamentosa como possível causa do evento. Durante a reanimação cardiopulmonar (RCP), o monitor cardíaco mostra:

• Frequência cardíaca de 130 bpm.
• Complexos QRS alargados (0,12 s), com morfologia bizarra e ausência de ondas P.

Essas características são compatíveis com taquicardia ventricular sem pulso (TVSP), um ritmo chocável que exige desfibrilação imediata.

Na abordagem da parada cardíaca, a sequência de atendimento segue o protocolo do Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS):

Identificação do ritmo cardíaco:

• Fibrilação ventricular (FV) ou Taquicardia ventricular sem pulso (TVSP) → Ritmos chocáveis.
• Assistolia ou Atividade Elétrica sem Pulso (AESP) → Ritmos não chocáveis.

Se o ritmo for chocável (TVSP ou FV):

• Desfibrilação imediata (modo não sincronizado) inicialmente com carga de 2J/Kg e posteriormente com 4 J/Kg poendo aumentar até 10 J/Kg ou carga máxima do desfibrilador no choques subsequentes.
• Reanimação cardiopulmonar por 2 minutos.
• Administração de adrenalina a cada 3-5 minutos.
• Administração de amiodarona ou lidocaína conforme protocolo.

Portanto, o manejo correto no caso apresentado é realizar desfibrilação no modo não sincronizado imediatamente.

Aproveite para relembrar o fluxograma do PALS:

Alternativa A: INCORRETA. A atropina não tem papel na parada cardíaca causada por taquicardia ventricular sem pulso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a adrenalina seja fundamental na reanimação cardiopulmonar (RCP), ela não é administrada antes da terapia elétrica em ritmos chocáveis. A desfibrilação é a prioridade no manejo da TVSP.

Alternativa C: CORRETA. A desfibrilação (modo não sincronizado) é a conduta imediata nos casos de TVSP, pois é um ritmo chocável. O choque elétrico interrompe a arritmia e permite a retomada do ritmo normal pelo marcapasso fisiológico do coração.

Alternativa D: INCORRETA. A cardioversão sincronizada é indicada para taquiarritmias instáveis com pulso, como taquicardia supraventricular ou taquicardia ventricular com pulso. Em casos de TVSP ou FV, a desfibrilação deve ser feita no modo não sincronizado.

Resposta: Alternativa C.