Dica do autor: O nó sinoatrial (NSA) é conhecido como o marcapasso natural do coração, pois é a estrutura responsável por iniciar os impulsos elétricos que regulam a frequência e o ritmo cardíaco. Localizado na junção da veia cava superior com o átrio direito, o NSA possui células marcapasso especializadas que apresentam automaticidade — ou seja, capacidade de despolarização espontânea e rítmica, sem estímulo externo. Essa autoexcitação é possível graças ao potencial de repouso instável dessas células, que lentamente se despolarizam até atingir o limiar para a geração de um novo potencial de ação. A frequência intrínseca do NSA é de aproximadamente 60 a 100 batimentos por minuto, e ele normalmente suprime os outros centros de ritmo cardíaco (como NAV, feixe de His e fibras de Purkinje) por ser mais rápido. A falha do NSA, como sugerido no caso clínico, permite que marcapassos secundários assumam o controle do ritmo cardíaco, geralmente em frequências mais lentas e com risco aumentado de arritmias.

Alternativa A: INCORRETA. A frequência de 20 a 40 batimentos por minuto corresponde ao ritmo gerado pelas fibras de Purkinje, não pelo NSA. O NSA possui uma frequência muito mais alta e é o principal marcapasso exatamente por essa característica.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperatividade simpática estimula, e não suprime, o NSA, aumentando a frequência de disparo. Portanto, o NSA não é inibido nesse contexto, e sim acelerado.

Alternativa C: CORRETA. O NSA possui a capacidade de autoexcitação, o que significa que suas células geram potenciais de ação espontaneamente e de maneira rítmica. Essa característica é fundamental para sua função como marcapasso primário do coração.

Alternativa D: INCORRETA. O NSA está ativo tanto em repouso quanto durante a atividade física. Ele é ajustado por estímulos autonômicos (simpático e parassimpático), mas não é substituído pelo NAV em repouso.

Alternativa E: INCORRETA. O NSA não está localizado no septo interventricular, e sim na parede do átrio direito, próximo à entrada da veia cava superior. A despolarização aleatória nas fibras ventriculares ocorre em arritmias graves, mas não é consequência direta da localização do NSA.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed.
• Lilly LS. Patofisiologia Cardiovascular. 5ª ed.
• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed.