Dica do autor: A atresia esofágica com fístula traqueoesofágica distal, também conhecida como Tipo C, é a forma mais comum (cerca de 85% dos casos) dessa malformação congênita. Ela ocorre devido a uma falha na formação completa do septo traqueoesofágico durante a embriogênese, impedindo a separação adequada entre esôfago e traqueia. Com isso, o esôfago proximal termina em fundo cego, enquanto o esôfago distal se comunica anormalmente com a traqueia, formando uma fístula. Clinicamente, os sinais são clássicos: salivação excessiva, engasgos e cianose ao alimentar-se, e impossibilidade de passagem da sonda orogástrica, que se enrola no terço superior do tórax. A presença de ar no estômago e nas alças intestinais vista na radiografia é um achado determinante, pois só é possível se há fístula entre traqueia e trato gastrointestinal inferior, permitindo passagem de ar para o tubo digestivo. Essa combinação de dados clínicos e radiológicos aponta diretamente para o diagnóstico de Tipo C.

Alternativa A: INCORRETA. O Tipo A é a atresia esofágica sem fístula traqueoesofágica. Nessa condição, não há ar no estômago ou nas alças intestinais, já que o esôfago distal não se comunica com a traqueia. Isso contraria diretamente o achado radiológico apresentado no caso.

Alternativa B: INCORRETA. O Tipo B, caracterizado por fístula proximal com atresia distal, é muito raro. Nessa situação, também não há passagem de ar para o estômago, já que a porção inferior do esôfago está interrompida e não conectada à traqueia. Os achados do caso não são compatíveis.

Alternativa C: CORRETA. O Tipo C é a apresentação mais comum e corresponde exatamente ao cenário clínico descrito: atresia esofágica proximal, com fundo cego e fístula traqueoesofágica distal, permitindo a entrada de ar no trato gastrointestinal. O enovelamento da sonda no mediastino superior, aliado à presença de gás abdominal, confirma o diagnóstico. É a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. O Tipo D apresenta duas fístulas (proximal e distal) com atresia entre elas. Também é extremamente raro e geralmente apresenta sinais clínicos mais complexos, podendo haver desvio da sonda para a fístula superior — o que não é mencionado neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. No Tipo E (ou tipo H), há fístula traqueoesofágica sem atresia. O esôfago é contínuo e a alimentação é possível, apesar de haver risco de aspiração. A sonda orogástrica passa normalmente até o estômago, o que não ocorreu aqui.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.