Dica do autor: A conexão venosa pulmonar anômala total (CVPAT) é uma malformação congênita rara, mas grave, em que o sangue oxigenado proveniente dos pulmões não drena no átrio esquerdo, como ocorre normalmente, mas sim em estruturas venosas sistêmicas, como a veia cava superior, veia cava inferior, veia ázigos ou o seio coronário. Essa anomalia está diretamente relacionada a uma falha embriológica na incorporação da veia pulmonar comum ao átrio esquerdo. Quando essa incorporação não ocorre, o plexo pulmonar permanece conectado a vias venosas primitivas sistêmicas, que normalmente regrediriam ao longo do desenvolvimento. Entre essas vias, a mais frequentemente implicada nas formas supracardíacas da CVPAT (em que o sangue pulmonar drena para a veia cava superior) é a veia cardinal comum esquerda, uma estrutura temporária do sistema venoso embrionário que normalmente desaparece com o amadurecimento da drenagem venosa cefálica. Quando essa veia não regride, ela pode assumir a função de drenagem pulmonar anômala, ligando o plexo venoso pulmonar diretamente ao sistema cardinal, desviando o fluxo de sangue oxigenado para o átrio direito, e gerando cianose significativa.

Alternativa A: INCORRETA. A veia cardinal anterior esquerda forma, por meio de anastomose com sua contraparte direita, a veia braquiocefálica esquerda. Apesar de estar envolvida no desenvolvimento do sistema venoso cefálico, não é ela quem assume a drenagem pulmonar anômala na CVPAT.

Alternativa B: INCORRETA. A veia cardinal posterior direita participa do desenvolvimento da veia ázigos, que pode, sim, ser envolvida em formas infracardíacas ou mistas de CVPAT. No entanto, não é a estrutura primordialmente associada à falha de incorporação da veia pulmonar comum, como o enunciado exige.

Alternativa C: INCORRETA. O corno esquerdo do seio venoso origina o seio coronário, que também pode estar envolvido em formas de drenagem anômala (forma cardíaca da CVPAT), mas não é a via mais frequentemente envolvida nas formas supracardíacas, nem é a estrutura que normalmente regrede e assume a drenagem anômala descrita na questão.

Alternativa D: CORRETA. A veia cardinal comum esquerda, que normalmente regrede ao longo do desenvolvimento, pode, quando persiste, formar um canal anômalo de drenagem venosa pulmonar para a veia cava superior, especialmente na forma supracardíaca da CVPAT. Essa persistência é a causa embriológica mais compatível com o caso descrito, em que o sangue oxigenado não chega ao átrio esquerdo.

Alternativa E: INCORRETA. A veia umbilical esquerda traz sangue oxigenado da placenta durante a vida fetal e se torna o ligamento redondo do fígado após o nascimento. Ela não está relacionada ao retorno venoso pulmonar, nem à formação de vias alternativas na CVPAT.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2016.
• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2019.
• Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017.