Dica do autor: O equilíbrio hidroeletrolítico no recém-nascido é um tema fundamental da Neonatologia, especialmente nas primeiras semanas de vida, quando o organismo ainda está se adaptando à vida extrauterina. O recém-nascido, principalmente o prematuro, possui maior proporção de água corporal total e maior superfície corporal relativa, o que favorece perdas insensíveis de água mais acentuadas. Essas perdas são feitas principalmente por via cutânea e respiratória. Nos primeiros dias, ocorre a chamada diurese fisiológica, responsável por uma perda de peso de até 10% do peso de nascimento nos RN a termo, sendo ainda mais expressiva nos prematuros. A natremia normal em recém-nascidos é semelhante à dos adultos: entre 135 e 145 mEq/L. A desidratação hipernatrêmica, por sua vez, não é rara, podendo ocorrer principalmente por aleitamento materno ineficaz ou oferta inadequada de líquidos, levando a risco de complicações neurológicas graves.

Portanto, compreender os mecanismos de perda hídrica, as particularidades fisiológicas dos RN e os limites laboratoriais é essencial para o manejo adequado do recém-nascido nas primeiras semanas de vida.

Alternativa A: INCORRETA. A natremia normal em recém-nascidos situa-se entre 135 e 145 mEq/L, como nos adultos. Valores entre 125 e 135 mEq/L são considerados hiponatremia, condição que pode estar associada a diversas causas, como excesso de líquidos hipotônicos ou distúrbios hormonais.

Alternativa B: CORRETA. De fato, a perda insensível de líquidos é maior nos prematuros. Isso ocorre porque eles têm pele mais fina, imatura e com maior permeabilidade, além de uma maior relação superfície corporal/peso e maior frequência respiratória, o que contribui para uma evaporação aumentada de água tanto pela pele quanto pelas vias aéreas.

Alternativa C: INCORRETA. A desidratação hipernatrêmica pode ocorrer com relativa frequência em recém-nascidos, especialmente nos primeiros dias de vida, associada à falha na amamentação ou ingestão hídrica inadequada. Ela representa uma emergência pediátrica, com risco aumentado de convulsões, hemorragia intracraniana e óbito.

Alternativa D: INCORRETA. A diurese fisiológica ocorre nos primeiros 3 a 5 dias de vida, e não ao longo de 15 dias. Ela contribui, junto com a perda insensível, para a redução de peso fisiológica, que deve ser recuperada até o 10º ao 14º dia em RN saudáveis.

Resposta: Alternativa B