Dica do autor: A depressão maior é um dos transtornos mentais mais comuns na atenção primária, com impacto funcional e psicossocial significativo. O manejo clínico adequado deve considerar gravidade dos sintomas, comorbidades, risco de suicídio e preferências do paciente.

De acordo com o DSM-5, o diagnóstico requer a presença de pelo menos cinco sintomas por ≥ 2 semanas, incluindo humor deprimido ou anedonia, associados a outros como: alterações do sono, apetite/peso, fadiga, dificuldade de concentração, sentimentos de culpa/inutilidade e ideação suicida.

Na atenção primária:

• Casos leves: muitas vezes podem ser manejados inicialmente com psicoterapia, aconselhamento, grupos de apoio e acompanhamento clínico regular, sem necessidade imediata de farmacoterapia.

• Casos moderados a graves: a farmacoterapia (antidepressivos ISRS como sertralina, fluoxetina, escitalopram) pode ser necessária, isoladamente ou combinada com psicoterapia.

• Encaminhamento ao psiquiatra é indicado em situações de alto risco (ideação suicida ativa, sintomas psicóticos, falha terapêutica, depressão grave com prejuízo funcional importante).

• O plano terapêutico deve ser compartilhado, respeitando a preferência do paciente, pois adesão é fundamental para o sucesso do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A farmacoterapia não deve ser iniciada de forma imediata e indiscriminada em todos os casos. Em quadros leves, a psicoterapia isolada pode ser suficiente.

Alternativa B: INCORRETA. O encaminhamento ao psiquiatra não é obrigatório em todos os casos. Muitos quadros podem ser manejados na atenção primária, reservando a referência para situações graves ou refratárias.

Alternativa C: CORRETA. O manejo inicial da depressão maior na atenção primária inclui psicoterapia, farmacoterapia ou combinação, conforme gravidade e preferência do paciente. Essa é exatamente a recomendação mais atual.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico não deve ser baseado apenas em queixas somáticas. É essencial utilizar critérios clínicos estruturados, como os do DSM-5.

Resposta: Alternativa C