QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: O caso descreve uma paciente diagnosticada com melanoma nodular em antebraço direito, apresentando um índice de Breslow de 3,7 mm e micrometástases no linfonodo sentinela. O índice de Breslow é um importante parâmetro prognóstico que mede a espessura do tumor desde a camada granulosa da epiderme até a profundidade máxima da invasão. Tumores com Breslow >1 mm têm maior risco de metástases, exigindo ampliação das margens e pesquisa de linfonodo sentinela.

A presença de micrometástases no linfonodo sentinela (metástases menores que 2 mm detectadas por técnicas histopatológicas ou imunohistoquímicas) indica que o melanoma está em estágio III, com maior risco de progressão. Neste contexto, é indicada a linfadenectomia completa da cadeia linfonodal regional, pois ela reduz a carga tumoral e pode melhorar o controle locorregional, além de guiar decisões terapêuticas complementares, como imunoterapia adjuvante (ex.: inibidores de PD-1).

Além disso, a margem de ressecção para melanomas de 3,7 mm de Breslow deve ser de 2 cm, como preconizado pelas diretrizes internacionais. Assim, neste caso, a conduta deve focar na linfadenectomia e não na ampliação de margens, que já foi realizada previamente.

Alternativa A: INCORRETA. A ampliação de margens de 1 cm não é suficiente para melanomas com Breslow de 3,7 mm, que exigem 2 cm. Além disso, a ampliação de margens já foi realizada.

Alternativa B: INCORRETA. A realização de nova ampliação de margens não é necessária, e a linfadenectomia axilar já é indicada devido à presença de micrometástases no linfonodo sentinela.

Alternativa C: CORRETA. O seguimento clínico isolado da cadeia linfonodal atualmente está sendo uma tendência com standard of care, após a publicação do MSLT II Trial (N Engl J Med 2017) e do DeCOG-SLT Trial (The Lancet Oncology 2016 e Journal of Clinical Oncology 2019) evidenciando que a dissecção completa imediata dos linfonodos aumentou a taxa de controle da doença regional e forneceu informações prognósticas, mas não aumentou a sobrevida específica para melanoma em pacientes com melanoma e metástases no linfonodo sentinela.

Alternativa D: CORRETA. A linfadenectomia axilar direita pode ser o tratamento para pacientes com micrometástases no linfonodo sentinela, sendo indicada para controle locorregional e definição de abordagem terapêutica adjuvante.

Resposta: Alternativa D.

Nota: questão anulada pela banca, pois existem duas alternativas corretas, alternativas C e D.