Dica do autor: O diagnóstico de abuso infantil é um grande desafio na prática clínica, pois depende não apenas da avaliação clínica detalhada, mas também de achados radiológicos específicos que indicam lesões de alta suspeição. A identificação precoce dessas lesões é fundamental para evitar recorrências e proteger a criança de novas agressões.

As fraturas ósseas são um dos sinais mais importantes de maus-tratos em lactentes, e certas fraturas são altamente indicativas de lesão intencional porque são raramente observadas em traumas acidentais. Dentre elas, destacam-se:

• Fraturas costais posteromediais: São consideradas marcadores altamente específicos de abuso, pois geralmente ocorrem quando há compressão torácica forçada. Esse mecanismo de lesão está frequentemente associado ao aperto vigoroso do tórax da criança por um agressor, como em episódios de sufocamento ou sacudidas violentas. Como as costelas são flexíveis nos lactentes, fraturas acidentais nessa região são raras.
• Lesões metafisárias clássicas (também conhecidas como fraturas em alça de balde): São fraturas que ocorrem nas extremidades dos ossos longos e estão associadas a movimentos de tração ou torção, comuns em episódios de maus-tratos.
• Fraturas espiraladas na diáfise: causadas pela torção do membro.
• Fraturas de escápula e de processos espinhosos: São raras em quedas acidentais e indicam trauma direto ou manipulação agressiva.
• Fraturas múltiplas em diferentes estágios de consolidação: Quando a criança apresenta fraturas em diferentes fases de cicatrização, sem história clínica compatível, deve-se fortemente suspeitar de abuso.

Por outro lado, algumas fraturas são menos sugestivas de abuso porque podem ocorrer em situações acidentais comuns, como quedas. Dentre elas estão as fraturas diafisárias de ossos longos, as fraturas de clavícula e as fraturas cranianas lineares isoladas.

Diante de uma suspeita de maus-tratos, a radiografia esquelética completa é um dos principais exames de imagem recomendados, especialmente em lactentes que não conseguem localizar a dor, permitindo a identificação de lesões ósseas subclínicas. Além disso, a investigação deve ser ampliada para incluir avaliação da história clínica, relato dos cuidadores e possíveis sinais de negligência ou violência em outros sistemas, como pele e sistema nervoso central.

A conduta diante de uma fratura sugestiva de abuso deve envolver não apenas o manejo médico adequado, mas também a notificação obrigatória às autoridades competentes para garantir a proteção da criança.

Alternativa A: CORRETA. As fraturas costais posteromediais são altamente sugestivas de maus-tratos, pois geralmente resultam de compressão torácica forçada, comum em situações de sufocamento ou aperto forte do tórax do lactente. Este é um achado radiológico clássico no diagnóstico de abuso infantil.

Alternativa B: INCORRETA. Fraturas de clavícula são relativamente comuns no período neonatal (por exemplo, em partos traumáticos) e em quedas acidentais, não sendo altamente específicas para abuso.

Alternativa C: INCORRETA. Fraturas cranianas podem ocorrer por trauma acidental, especialmente quedas, e não possuem alta especificidade para maus-tratos. No entanto, fraturas complexas do crânio, em diferentes idades, podem levantar suspeitas.

Alternativa D: INCORRETA. Fraturas diafisárias podem ocorrer por acidentes domésticos ou quedas, sendo menos específicas para abuso. No entanto, fraturas espiraladas, múltiplas e em diferentes estágios de cicatrização podem ser suspeitas de maus-tratos.

Resposta: Alternativa A.