Dica do autor: A gastrectomia vertical (GV), também conhecida como sleeve gástrico, é uma das principais cirurgias bariátricas utilizadas no tratamento da obesidade mórbida. Apesar de sua eficácia na perda de peso, um dos efeitos adversos mais comuns desse procedimento é a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

Fatores que aumentam o risco de DRGE na gastrectomia vertical:

• Aumento da pressão intragástrica devido à remoção da curvatura maior do estômago.
• Perda da complacência gástrica, tornando o estômago um "tubo" com menor capacidade de armazenamento.
• Hipotonia do esfíncter esofágico inferior (EEI), facilitando o refluxo ácido.
• Hérnia hiatal associada, muitas vezes não diagnosticada previamente.

Sintomas típicos da DRGE:

• Pirose retroesternal (azia) – sintoma mais comum, pior à noite.
• Regurgitação ácida, principalmente em decúbito.
• Episódios de tosse seca e rouquidão (DRGE atípica).

Diagnóstico:

• Endoscopia digestiva alta (EDA): Identifica esofagite erosiva, estenoses e presença de hérnia hiatal.
• pHmetria esofágica de 24h: Confirma exposição ácida esofágica aumentada.
• Manometria esofágica: Avalia a pressão do EEI e a motilidade esofágica.

Tratamento da DRGE pós-GV:

• Medidas comportamentais: Evitar refeições volumosas e decúbito pós-prandial.
• Inibidores da bomba de prótons (IBPs): Primeira linha para alívio sintomático.
• Cirurgia revisional (ex.: conversão para bypass gástrico em Y-de-Roux): Indicada para casos refratários ou complicações graves.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagite pode ser uma consequência da DRGE, mas a seriografia esofágica (EED baritada) não é o exame mais adequado para o diagnóstico. A endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia de Petersen é um tipo de hérnia interna que ocorre após bypass gástrico (e não gastrectomia vertical). Além disso, a pirose não é sintoma típico de hérnia interna.

Alternativa C: CORRETA. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um efeito adverso bem documentado da gastrectomia vertical. A endoscopia digestiva alta (EDA) é o exame mais indicado para avaliar a presença de esofagite e complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrectomia vertical não está associada a hérnia interna, que ocorre com mais frequência no bypass gástrico em Y-de-Roux.

Resposta: Alternativa C