Dica do autor: A obesidade, especialmente a associada à expansão do tecido adiposo branco visceral, deixou de ser entendida apenas como um excesso de armazenamento energético e passou a ser reconhecida como um estado inflamatório crônico de baixo grau. A figura ilustra esse conceito ao mostrar a intensa comunicação entre adipócitos, macrófagos e órgãos periféricos por meio de exossomos contendo microRNAs (miRNAs). Na obesidade, ocorre hipertrofia e hiperplasia dos adipócitos, o que leva à hipóxia tecidual, estresse celular e recrutamento de macrófagos pró-inflamatórios (fenótipo M1) para o tecido adiposo. Esses adipócitos e macrófagos passam a liberar citocinas inflamatórias, ácidos graxos livres e exossomos ricos em miRNAs, que atuam de forma endócrina e parácrina sobre fígado, músculo esquelético e sistema imune. Esses mediadores interferem em vias críticas da sinalização da insulina, da oxidação de glicose, da lipogênese hepática e da ativação inflamatória, promovendo resistência insulínica, dislipidemia aterogênica, disfunção endotelial e aumento do risco cardiovascular. Assim, a inflamação crônica do tecido adiposo é um dos pilares fisiopatológicos da síndrome metabólica.

Alternativa A: INCORRETA. A comunicação metabólica não ocorre apenas por hormônios clássicos como insulina e leptina. Citocinas inflamatórias, ácidos graxos livres e exossomos com miRNAs têm papel central na fisiopatologia da obesidade e da síndrome metabólica.

Alternativa B: CORRETA. A expansão do tecido adiposo leva a um estado inflamatório crônico de baixo grau, no qual adipócitos e macrófagos liberam mediadores inflamatórios e metabólicos que promovem resistência à insulina e alterações metabólicas sistêmicas, exatamente como representado na figura.

Alternativa C: INCORRETA. A infiltração de macrófagos no tecido adiposo obeso tem efeito predominantemente deletério, com aumento da inflamação, da lipólise e do risco cardiovascular, e não efeito protetor.

Alternativa D: INCORRETA. As alterações metabólicas da obesidade não se restringem ao fígado. Há impacto direto sobre o músculo esquelético, tecido adiposo e sistema imune, contribuindo para resistência insulínica sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. A inflamação associada à obesidade é crônica e persistente, estando intimamente relacionada à dislipidemia, à resistência insulínica e ao aumento do risco cardiovascular, e não um fenômeno agudo e transitório.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Hotamisligil GS. Inflammation and metabolic disorders. Nature. 2006;444(7121):860–867.
• Libby P. Inflammation in atherosclerosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2012;32(9):2045–2051.
• Cai Y et al. Exosomal microRNAs linking obesity-related inflammation and metabolic disorders. Diabetol Metab Syndr. 2023;15:137.