Dica do autor: Em mulheres com menorragia e dismenorreia, o Sistema Intrauterino com Levonorgestrel (SIU-LNG) costuma ser a melhor escolha entre os LARC por combinar altíssima eficácia contraceptiva com benefícios terapêuticos. O levonorgestrel liberado localmente no útero promove espessamento do muco cervical (barreira à ascensão espermática), atrofia endometrial (reduzindo a perda sanguínea) e diminui a produção local de prostaglandinas, o que se correlaciona com menos cólicas. Em contraste, o DIU de cobre atua por reação inflamatória estéril e efeito espermicida no ambiente uterino, não tem ação antiproliferativa endometrial e tende a aumentar o fluxo e as cólicas nos primeiros meses — característica indesejável em quem já apresenta menorragia/dismenorreia.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU de cobre não estabiliza o endométrio por ação antiproliferativa; ao contrário, pode aumentar sangramento e dor devido ao efeito inflamatório local.

Alternativa B: CORRETA. O SIU-LNG libera progestagênio intrauterino, espessa o muco cervical, induz atrofia endometrial e reduz sangramento e dismenorreia, sendo a opção de primeira linha para menorragia e cólicas.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU de cobre não inibe a ovulação nem diminui motilidade tubária como mecanismo primário; seu efeito é local sobre espermatozoides e endométrio. Além disso, não é superior ao SIU-LNG para menorragia — é, na prática, pior para esse sintoma.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de IST cervical (ex.: clamídia/gonorreia) não exige remoção imediata do SIU. A conduta habitual é tratar a infecção com o dispositivo in situ; considerar retirada apenas se evoluir para DIP sem melhora clínica em 48–72 h ou conforme cenário específico.

Alternativa E: INCORRETA. Tanto o DIU-Cu quanto o SIU-LNG reduzem drasticamente o risco absoluto de gestação, logo diminuem o risco absoluto de ectópica. Se ocorrer gravidez com DIU, a proporção de ectópica entre as gestações pode ser maior, mas o risco absoluto é menor do que em mulheres sem contracepção.

Resposta correta: Alternativa B

Referências

• Berek JS (ed.). Berek & Novak’s Gynecology, 16ª ed. Wolters Kluwer.
• ACOG Practice Bulletin No. 186. Long-Acting Reversible Contraception (LARC).
• WHO. Medical Eligibility Criteria & Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 5ª ed.
• Ministério da Saúde (Brasil). Caderno de Atenção Básica – Planejamento Reprodutivo.