Dica do autor: A suplementação profilática de ferro e vitamina D durante os dois primeiros anos de vida é uma das principais estratégias de prevenção de anemia ferropriva e raquitismo nutricional, respectivamente, segundo os protocolos do Ministério da Saúde, da SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) e da OPAS/OMS.

A criança do enunciado tem 1 ano e 2 meses (14 meses) e nunca fez uso de ferro ou vitamina D. Considerando esse histórico, e de acordo com a Caderneta da Criança e os guias de Atenção Integral à Saúde da Criança, a conduta adequada é:

• Vitamina D: a suplementação de 400 a 600 UI/dia é recomendada desde o nascimento até os 2 anos de idade, independentemente da exposição solar ou alimentação. Logo, essa criança ainda está dentro da faixa etária com indicação clara de suplementação de vitamina D.

• Ferro: a suplementação profilática com 1 mg/kg/dia de ferro elementar é recomendada de 6 a 24 meses de idade em crianças sem fatores de risco e sem anemia diagnosticada, mesmo quando aparentemente saudáveis. Se a criança nunca recebeu ferro, a conduta correta é iniciar a suplementação profilática e investigar a possibilidade de anemia.

Portanto, mesmo que a criança tenha peso e estatura adequados, se não recebeu suplementação prévia, a introdução é indicada, associada à avaliação laboratorial se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta baseada exclusivamente em exames laboratoriais para indicar ferro ou vitamina D não está de acordo com as diretrizes nacionais. A suplementação é profilática, ou seja, indicada mesmo na ausência de sinais clínicos ou laboratoriais de deficiência, visando prevenção.

Alternativa B: INCORRETA. A dose de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro é indicada no tratamento da anemia ferropriva, e não profilaticamente. Neste caso, como a criança não tem diagnóstico laboratorial de anemia, a dose correta é 1 mg/kg/dia. Além disso, embora a vitamina C aumente a absorção de ferro, sua suplementação sistemática não é obrigatória nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. O fato de a criança aceitar bem a alimentação e ter crescimento adequado não exclui a necessidade da suplementação profilática, principalmente se nunca recebeu ferro ou vitamina D. Esse raciocínio vai contra as diretrizes atuais.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa segue à risca o que orienta o Ministério da Saúde: iniciar suplementação com 1 mg/kg/dia de ferro elementar e 600 UI/dia de vitamina D, além de investigar a possibilidade de anemia por meio de exames laboratoriais. É a conduta mais prudente e completa para a idade e situação descritas.

Alternativa E: INCORRETA. O uso indiscriminado de multivitamínicos em pó não faz parte da rotina recomendada. A suplementação deve ser específica e com doses padronizadas, especialmente para ferro e vitamina D, que são os principais nutrientes carencialmente deficientes na infância.

Resposta: Alternativa D