Dica do autor: A peritonite secundária é uma inflamação difusa do peritônio causada por perfuração ou infecção intra-abdominal. As causas mais comuns incluem apendicite perfurada, perfuração de úlcera péptica, diverticulite complicada e perfuração intestinal.

Clinicamente, apresenta-se com dor abdominal difusa, febre, sinais de irritação peritoneal (sensibilidade de rebote, defesa abdominal) e toxemia sistêmica. Os exames laboratoriais frequentemente mostram leucocitose com desvio à esquerda, marcando a resposta inflamatória aguda.

Esse conjunto clínico-laboratorial é clássico e exige abordagem cirúrgica urgente após estabilização hemodinâmica e antibioticoterapia empírica.

Alternativa A: INCORRETA. A apendicite aguda típica inicia com dor em quadrante inferior direito, podendo migrar de região periumbilical. Quando evolui com dor difusa e sinais peritoneais, já se trata de complicação com peritonite secundária, ou seja, a alternativa está incompleta frente ao quadro apresentado.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico, dor abdominal difusa, febre, sensibilidade de rebote e leucocitose com desvio à esquerda, indica um processo inflamatório difuso no peritônio, caracterizando uma peritonite secundária. Pode ter origem em perfuração de víscera oca ou complicações infecciosas intra-abdominais, sendo essa a hipótese diagnóstica mais provável e grave.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite aguda apresenta dor epigástrica irradiada para o dorso, geralmente com vômitos e aumento de amilase/lipase. Não cursa com peritonite difusa precoce nem com sensibilidade de rebote difusa, sendo uma hipótese menos compatível com o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistite aguda causa dor em hipocôndrio direito, febre e, por vezes, sinal de Murphy positivo. A dor é localizada e não costuma apresentar peritonite difusa nem rebote generalizado, a menos que já tenha evoluído com perfuração (o que seria, novamente, peritonite secundária).

Resposta: Alternativa B