Dica do autor: Em pacientes pediátricos com dor óssea persistente, febre e imagem de lesão lítica com reação periosteal em "casca de cebola", o diagnóstico mais provável é o Sarcoma de Ewing.

Trata-se de um tumor ósseo maligno que acomete ossos longos (como o fêmur) em crianças e adolescentes. A apresentação costuma incluir sintomas inflamatórios e sistêmicos, o que o diferencia de outros tumores ósseos.

Alternativa A: INCORRETA. O osteossarcoma é o tumor ósseo maligno mais comum da infância, mas geralmente não cursa com febre e apresenta reação periosteal em "raios de sol", e não em “casca de cebola”. Ocorre com mais frequência na metáfise de ossos longos, especialmente joelhos.

Alternativa B: CORRETA. O Sarcoma de Ewing é caracterizado por dor óssea, febre, reação periosteal em casca de cebola e lesão lítica mal delimitada. Ocorre em pacientes jovens, frequentemente em ossos planos ou diáfise de ossos longos (como fêmur e pelve). Pode ser confundido com osteomielite, devido aos sintomas inflamatórios.

Alternativa C: INCORRETA. A osteomielite crônica também pode cursar com febre e dor óssea, mas a evolução é mais arrastada e as alterações radiológicas são distintas, geralmente escleróticas, com sequestro ósseo. A reação periosteal em casca de cebola não é típica.

Alternativa D: INCORRETA. A displasia fibrosa é uma lesão benigna que não cursa com febre, nem com dor intensa ou sinais inflamatórios sistêmicos. A imagem radiológica é diferente, com aspecto de "vidro fosco" ou opacificação homogênea.

Resposta: Alternativa B