Dica do autor: A avaliação da função sistólica ventricular no contexto do transplante cardíaco é uma etapa importante no acompanhamento clínico do receptor, mas não deve ser utilizada isoladamente como ferramenta precoce para detecção de rejeição do enxerto.

A rejeição aguda — principalmente a rejeição celular — é comum nas primeiras semanas ou meses após o transplante e, muitas vezes, ocorre de forma silenciosa do ponto de vista clínico e ecocardiográfico. Por isso, o monitoramento sistemático com biópsias endomiocárdicas é essencial nos primeiros meses, mesmo na ausência de sintomas ou alteração da função ventricular.

Quanto ao uso da fração de ejeção (FEVE):

• Trata-se de um marcador funcional tardio, ou seja, sua redução geralmente está presente apenas em estágios mais avançados da rejeição;

• Quando ocorre, pode indicar disfunção miocárdica significativa, associada a:

  • Rejeição celular intensa;

  • Rejeição humoral (mediada por anticorpos);

  • Miocardite do enxerto;

  • Comprometimento difuso do miocárdio;

• A queda da FEVE não é sensível para detectar alterações precoces, porque o acometimento do miocárdio na rejeição pode ser focal e inicialmente compensado, sem afetar a contratilidade global;

• Assim, a função sistólica pode se manter normal mesmo na presença de rejeição significativa.

Ferramentas mais modernas, como o strain longitudinal global por ecocardiografia speckle-tracking, têm demonstrado maior sensibilidade para detecção precoce de disfunção subclínica, podendo identificar rejeição antes da queda da fração de ejeção.

Portanto, embora a redução da FEVE possa ser observada em casos de rejeição, ela não é um marcador sensível para diagnóstico precoce e seu aparecimento geralmente reflete estágios mais avançados, nos quais já pode haver risco aumentado de disfunção grave do enxerto e necessidade de intensificação da imunossupressão.

Alternativa A: CORRETA. A fração de ejeção reduzida está geralmente presente nos estágios mais avançados da rejeição. Trata-se de um achado tardio, e por isso não é uma ferramenta sensível para rastrear os estágios iniciais da rejeição. A normalidade da função sistólica não exclui rejeição.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de reconhecer que a alteração ocorre nos casos mais avançados, a alternativa contradiz esse raciocínio ao afirmar que se trata de uma alteração sensível para estágios precoces, o que não se sustenta clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. A redação da alternativa é confusa ao dizer que a alteração “não é sensível para identificar apenas os estágios mais tardios”. Na prática, ela é sensível justamente para os estágios tardios, e não deve ser usada para rastreamento precoce.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa afirma que a alteração não costuma ocorrer nos casos avançados, o que está incorreto. A disfunção ventricular sistólica, com queda da FEVE, é frequentemente observada nas formas mais graves de rejeição, sendo sinal de comprometimento miocárdico importante.

Resposta: Alternativa A