Dica do autor: A sífilis terciária representa a fase tardia da infecção crônica por Treponema pallidum e é caracterizada por lesões destrutivas em múltiplos órgãos, como pele, ossos, fígado, sistema cardiovascular e nervoso central. Um dos achados histopatológicos mais característicos dessa fase é a formação das chamadas gomas sifilíticas. Essas estruturas representam uma resposta granulomatosa crônica específica, com necrose central amorfa, gelatinosa e esbranquiçada, chamada necrose gomosa, que é rodeada por infiltrado inflamatório rico em plasmócitos e linfócitos, além de fibrose progressiva. Embora compartilhem algumas semelhanças com os granulomas caseosos da tuberculose, as gomas não possuem bacilos álcool-ácido resistentes e apresentam padrão de infiltrado plasmocitário proeminente, típico da sífilis. Esse tipo de resposta inflamatória está associado à baixa carga bacteriana, sendo uma expressão da resposta imune tardia e inefetiva do hospedeiro. A fibrose concêntrica que circunda a goma contribui para dano tecidual irreversível nos órgãos afetados.

Alternativa A: INCORRETA. O granuloma caseoso com bacilos álcool-ácido resistentes é típico da tuberculose, causada por Mycobacterium tuberculosis, e *não está relacionado à sífilis terciária.

Alternativa B: CORRETA. A necrose gomosa central, associada a infiltrado plasmocitário periférico e fibrose, é a descrição clássica da resposta tecidual na sífilis terciária. Essa lesão é chamada de goma sifilítica e representa uma forma de granuloma específico da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Os granulomas epitelioides não necrosantes com eosinofilia acentuada são mais característicos de doenças como sarcoidose ou infecções helmínticas, e não descrevem a lesão gomosa da sífilis terciária.

Alternativa D: INCORRETA. Um infiltrado agudo de neutrófilos com abscessos está relacionado a processos piogênicos bacterianos agudos, como infecções por estafilococos, e não faz parte da sífilis terciária, que é uma condição crônica.

Alternativa E: INCORRETA. A vasculite fibrinoide por deposição de imunocomplexos é típica de doenças autoimunes como o lúpus eritematoso sistêmico, e não da sífilis terciária.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
• Stebbins WG, Gelfand JM. Cutaneous manifestations of syphilis. UpToDate. Acesso em 2025.