Dica do autor: As infecções de sítio cirúrgico (ISC) são complicações comuns no pós-operatório, especialmente após procedimentos colorretais, que têm uma das maiores taxas de contaminação.

O manejo das ISC envolve, principalmente, drenagem adequada (se houver coleção), coleta de cultura e início de antibioticoterapia empírica de amplo espectro, especialmente em pacientes com sinais sistêmicos de sepse ou alto risco. A flora intestinal, rica em bacilos gram-negativos entéricos, anaeróbios e enterococos, deve ser coberta na escolha empírica. O uso de vancomicina isoladamente, por exemplo, não é suficiente, pois não cobre anaeróbios e gram-negativos. 

Alternativa A: INCORRETA. A vancomicina é ativa contra gram-positivos, principalmente estafilococos resistentes, mas não cobre anaeróbios nem bacilos gram-negativos, que são prevalentes nas infecções pós-operatórias de cirurgias abdominais. Seu uso isolado não é adequado como terapia empírica inicial nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Diante de sinais clínicos de infecção e após drenagem do abscesso, o início de antibioticoterapia de amplo espectro é a conduta correta. A cobertura deve incluir germes entéricos e anaeróbios, como com piperacilina-tazobactam, ceftriaxona + metronidazol ou carbapenêmicos em casos graves. A cultura orientará o ajuste posterior da terapia.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo com drenagem cirúrgica adequada, em presença de sinais sistêmicos (febre alta, leucocitose, taquicardia), a antibioticoterapia é indicada. Não tratar pode levar à piora clínica e sepse. A drenagem isolada só é suficiente em casos muito localizados e sem repercussão sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia antibiótica é fundamental em cirurgias colorretais e reduz comprovadamente a incidência de ISC. Iniciar antibiótico antes da incisão e repetir em cirurgias longas são condutas baseadas em evidência. A afirmativa é factualmente incorreta.

Resposta: Alternativa B