Dica do autor: A icterícia progressiva no pós-operatório de uma colecistectomia laparoscópica recente levanta forte suspeita de complicações biliares, especialmente lesão de via biliar ou cálculo residual em colédoco.

A dilatação das vias biliares na ultrassonografia reforça essa hipótese, indicando obstrução à drenagem biliar. Essas complicações são mais comuns em até 7 dias após a cirurgia e exigem abordagem diagnóstica e terapêutica rápida.

A colangiografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o exame mais indicado nesses casos, pois permite diagnóstico preciso e intervenção imediata, como remoção de cálculo ou colocação de stent, se houver lesão ductal. 

Alternativa A: INCORRETA. O abscesso hepático subcapsular pode ocorrer como complicação de colecistectomia, mas não se manifesta com icterícia progressiva e dilatação das vias biliares. Além disso, esse diagnóstico costuma cursar com febre, dor local e leucocitose, o que não foi descrito no caso.

Alternativa B: CORRETA. A principal hipótese é cálculo residual de colédoco ou lesão de via biliar, ambos eventos possíveis após colecistectomia. A conduta mais apropriada é a realização de colangiografia, preferencialmente via CPRE, que além de diagnóstico, pode oferecer tratamento definitivo, como a retirada do cálculo, dilatação ou colocação de stent em caso de lesão ductal.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite aguda pós-operatória geralmente se manifesta com dor epigástrica intensa irradiada para dorso, náuseas, vômitos e elevação de amilase/lipase. O achado de dilatação das vias biliares sem sintomas compatíveis afasta esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Mirizzi é uma condição rara causada pela compressão do colédoco por cálculo impactado no infundíbulo da vesícula, geralmente antes da colecistectomia. Não é um diagnóstico esperado no pós-operatório da cirurgia, e a laparotomia imediata não é conduta indicada nesse contexto.

Resposta: Alternativa B